蛟河市人民醫(yī)院
提供者：配置組
發(fā)布時(shí)間：2010/06/22 12:00
同志們：
受醫(yī)院黨委委托，將2007年全院工作情況和2008年主要工作任務(wù)向全院職工做以匯報(bào)和說(shuō)明，我主要講兩個(gè)方面問(wèn)題。
一、2007年工作簡(jiǎn)要回顧
2007年，在市衛(wèi)生局黨委及醫(yī)院黨委領(lǐng)導(dǎo)下，在全院職工的共同努力下,堅(jiān)持走改革發(fā)展的道路，著重抓好醫(yī)院經(jīng)濟(jì)、人事改革和制度建設(shè)，注重精神文明、物質(zhì)文明協(xié)調(diào)發(fā)展，不斷完善行業(yè)作風(fēng)和優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境，取得了較好的成績(jī)。一年來(lái)，全院廣大干部職工埋頭苦干、勤奮工作，以精湛的醫(yī)療技術(shù)和熱忱優(yōu)質(zhì)的服務(wù)為醫(yī)院的發(fā)展和全市人民群眾的身心健康作出了較大的貢獻(xiàn)。在此，我謹(jǐn)代表醫(yī)院黨委向全院干部職工表示衷心地感謝和誠(chéng)摯的問(wèn)候！
（一）經(jīng)濟(jì)效益創(chuàng)歷史新高
2007年,我院門(mén)急診總量達(dá)15萬(wàn)人次,出院9718人次, 手術(shù)2423臺(tái)次，分別比去年上升3%、9.6%和3.8%;;總收入4392.3萬(wàn)元，業(yè)務(wù)收入3630.3萬(wàn)元,分別比去年增長(zhǎng)49%和43%。其中：藥品收入1006.5萬(wàn)元,占業(yè)務(wù)收入的27.7%; 醫(yī)療收入2597.8萬(wàn)元，占業(yè)務(wù)收入的71.6%。
（二）深入開(kāi)展醫(yī)院管理年活動(dòng)
根據(jù)衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳開(kāi)展“以病人為中心，提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量”為主題的醫(yī)院管理年工作會(huì)議精神和市衛(wèi)生局制定的醫(yī)院管理年活動(dòng)實(shí)施方案的要求，我院成立了領(lǐng)導(dǎo)小組，設(shè)立了管理年活動(dòng)辦公室，制定了實(shí)施方案，確立了管理年的工作重點(diǎn)和具體的實(shí)施計(jì)劃，做到了組織機(jī)構(gòu)到位、工作職責(zé)到位、宣傳發(fā)動(dòng)到位、指導(dǎo)監(jiān)督到位，形成了一級(jí)抓一級(jí)，層層抓落實(shí)的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制和工作機(jī)制，著力在醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、醫(yī)療服務(wù)、合理收費(fèi)和加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)等方面開(kāi)展一系列活動(dòng)。各科室成立了質(zhì)控小組，制訂了活動(dòng)計(jì)劃，活動(dòng)記錄詳細(xì)，考核措施得力。經(jīng)過(guò)全院職工不懈努力，在省衛(wèi)生廳醫(yī)院管理年活動(dòng)督查中取得了較好的成績(jī)。
（三）狠抓基礎(chǔ)質(zhì)量，不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平
1、認(rèn)真落實(shí)基本醫(yī)療制度，抓好基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量。醫(yī)院設(shè)置了醫(yī)療質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò)，明確了各科室職責(zé)、任務(wù)和權(quán)限。嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療制度，如首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危急患者搶救制度等核心制度。根據(jù)我院實(shí)際情況，制定了《患者投訴工作制度》、《傳染病預(yù)檢分診管理制度》、《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》、《外出會(huì)診管理規(guī)定》等制度。在實(shí)際工作中，我們一是建立健全各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)，要求人人熟悉規(guī)范，事事按規(guī)程操作；二是進(jìn)一步完善了醫(yī)療安全制度，落實(shí)醫(yī)療安全責(zé)任，制訂了醫(yī)療安全防范與處置預(yù)案；三是實(shí)施了醫(yī)療病歷質(zhì)量控制評(píng)價(jià)制度，重點(diǎn)針對(duì)死亡、疑難和危重病例以及術(shù)前討論記錄進(jìn)行檢查，對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)給予糾正并進(jìn)行獎(jiǎng)懲；四是加強(qiáng)急診科建設(shè)，提高急危重癥患者搶救成功率；五是加強(qiáng)臨床實(shí)驗(yàn)室室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)量評(píng)價(jià)工作；六是貫徹落實(shí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，制定了合理檢查、合理用藥、因病施治的管理辦法，制定并落實(shí)檢查制度和獎(jiǎng)罰措施。
2、積極開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目。2007年，我院開(kāi)展了一系列新技術(shù)、新項(xiàng)目。婦產(chǎn)科開(kāi)展了無(wú)痛性人工流產(chǎn)手術(shù)、陰道鏡、宮頸錐切及宮外孕保守治療；循環(huán)內(nèi)科開(kāi)展了低分子肝素鈣在急性心梗及不穩(wěn)定心絞痛的治療；骨外科開(kāi)展了全髖生物型關(guān)節(jié)置換術(shù)、股骨干骨折C型臂X線機(jī)監(jiān)測(cè)下閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)等手術(shù)；普外科開(kāi)展了無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)；腦外科成功完成巨大腦膜瘤切除術(shù)；神經(jīng)內(nèi)科完成了350例腦卒中患者的早期康復(fù)及10例腦卒中后肩關(guān)節(jié)脫位的康復(fù)治療；麻醉科開(kāi)展了經(jīng)鼻腔氣管插管麻醉術(shù)；口腔科開(kāi)展了頜面部惡性腫瘤切除術(shù)和骨內(nèi)鈦板固定術(shù)；消化內(nèi)科開(kāi)展了血液透析、血液灌流技術(shù)；檢驗(yàn)科開(kāi)展了乙肝病毒前S1抗原檢測(cè)；兒科完成了支氣管哮喘規(guī)范化治療的科研活動(dòng)；眼科開(kāi)展了小切口非超聲乳化白內(nèi)障囊外摘除術(shù)、人工晶體植入術(shù)；耳鼻喉科開(kāi)展了高血壓鼻出血的微波治療。以上新技術(shù)、新項(xiàng)目的開(kāi)展，添補(bǔ)了我院的醫(yī)療技術(shù)空白，取得了良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。
3、加強(qiáng)護(hù)理管理，提高護(hù)理水平。堅(jiān)持護(hù)理人員持證上崗和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度，定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行三基理論和技術(shù)操作考試、考核。結(jié)合本院護(hù)理工作實(shí)際和醫(yī)院管理年活動(dòng)要求，重新制定了專(zhuān)科護(hù)理常規(guī)，進(jìn)一步規(guī)范了醫(yī)囑查對(duì)流程、藥物查對(duì)流程。制定了護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)每份護(hù)理病歷均采取三級(jí)質(zhì)控管理。完善了護(hù)理病例討論制度和院內(nèi)會(huì)診制度，提高了護(hù)理質(zhì)量和專(zhuān)科護(hù)理水平。護(hù)理部利用業(yè)余時(shí)間自編、自演成功舉辦了“5.12”國(guó)際護(hù)士節(jié)大型文藝匯演。在“全國(guó)護(hù)理崗位大練兵”活動(dòng)中，參賽護(hù)士們不辭辛苦，放棄了許多休息日，苦練操作技術(shù)，在吉林地區(qū)專(zhuān)項(xiàng)考核中取得了優(yōu)異的成績(jī)，被吉林市衛(wèi)生局指定為唯一代表吉林地區(qū)參加全省護(hù)理技術(shù)操作專(zhuān)項(xiàng)考核資格單位。
（四）加強(qiáng)醫(yī)院管理，注重兩個(gè)效益
（四）加強(qiáng)醫(yī)院管理，注重兩個(gè)效益
1、建立健全各種規(guī)章制度。黨辦重新制定了《醫(yī)院醫(yī)療、護(hù)理、勞動(dòng)紀(jì)律、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)質(zhì)量考核細(xì)則》、《機(jī)關(guān)工作人員十不準(zhǔn)》、《醫(yī)護(hù)人員十不準(zhǔn)》、《醫(yī)院獎(jiǎng)勵(lì)辦法》，對(duì)全院職工進(jìn)行嚴(yán)格的考核，并與績(jī)效工資掛鉤，激活了職工的工作熱情，提高了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。
2、加強(qiáng)人事管理制度。著力解決職工工資問(wèn)題，從去年初開(kāi)始，對(duì)職工工資進(jìn)行了三次兌現(xiàn)，共兌現(xiàn)506人的檔案工資，現(xiàn)全院職工全部?jī)冬F(xiàn)了檔案工資；按照人事管理工作的要求，對(duì)以前院內(nèi)病退人員進(jìn)行重新分配，根據(jù)其專(zhuān)業(yè)技能，合理安排到各科室，并在上崗之前進(jìn)行了培訓(xùn)；根據(jù)市人事局、衛(wèi)生局的工作安排，完成了職稱(chēng)申報(bào)工作；完成了２１名職工辦理退休手續(xù)工作；完成了原鐵路醫(yī)院人員正式接收工作。
3、實(shí)施績(jī)效工資制度。堅(jiān)持績(jī)效優(yōu)先、兼顧公平，實(shí)行按勞分配、多勞多得的原則，劃小核算單位，實(shí)行實(shí)際工資與檔案工資相分離，體現(xiàn)向臨床第一線和特殊崗位適度傾斜，努力提高全體員工的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，激發(fā)醫(yī)院內(nèi)部活力，提升醫(yī)院內(nèi)部凝聚力，打造醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力，增強(qiáng)醫(yī)院全體職工的主人翁意識(shí)，塑造以病人為中心、以質(zhì)量為保證、以服務(wù)為基礎(chǔ)、以績(jī)效為核心、以制度為規(guī)范的運(yùn)行機(jī)制，大力推進(jìn)醫(yī)院全面建設(shè)和可持續(xù)快速發(fā)展。９月份，醫(yī)院組建經(jīng)營(yíng)管理科，著手制訂績(jī)效分配方案，并于１０月份起正式實(shí)施。同時(shí)加強(qiáng)綜合監(jiān)督考核，有效地監(jiān)控業(yè)務(wù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、行為規(guī)范等要素，逐步形成良好的內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制。
4、優(yōu)化診療環(huán)境。投資近20萬(wàn)元，重新搬遷裝修、粉刷行政樓，調(diào)整、整合機(jī)關(guān)科室、門(mén)診科室、醫(yī)技科室的設(shè)置和布局；重新改建職工食堂；開(kāi)設(shè)體檢中心及專(zhuān)家門(mén)診，利用現(xiàn)有資源開(kāi)設(shè)老年護(hù)理病房。投資30萬(wàn)元，更換醫(yī)務(wù)人員辦公桌椅347套；更換白大衣、勞保用品800多件。投資近70萬(wàn)元，新建、擴(kuò)建供應(yīng)室和洗衣房，購(gòu)置成套洗衣設(shè)備，修繕高壓滅菌設(shè)備。投資426萬(wàn)元，新購(gòu)置血液透析儀、救護(hù)車(chē)等醫(yī)療設(shè)備168臺(tái)（件）。
5、加強(qiáng)安全生產(chǎn)工作。堅(jiān)持“安全第一，預(yù)防為主，綜合治理”的方針，組織開(kāi)展了“安全生產(chǎn)活動(dòng)月”活動(dòng)。建立健全各項(xiàng)安全生產(chǎn)保障制度，層層責(zé)任落實(shí)，實(shí)行安全生產(chǎn)包保制度，組織保衛(wèi)科、總務(wù)科對(duì)全院進(jìn)行不定期檢查，發(fā)現(xiàn)安全隱患立即整改。對(duì)重點(diǎn)科室重點(diǎn)管理，加強(qiáng)了各科室用電管理。對(duì)住院樓、醫(yī)技樓的外墻進(jìn)行加固處理。對(duì)全院的滅火器重新加粉打壓。組織各科室防火員消防演練，促其熟練掌握滅火設(shè)備的使用。
（五）加強(qiáng)黨的建設(shè)，確保醫(yī)院改革穩(wěn)步發(fā)展
1、加強(qiáng)法制教育，提高黨員隊(duì)伍整體素質(zhì)。
為確保證黨的方針、政策及時(shí)準(zhǔn)確的得到傳達(dá)，院黨委號(hào)召每個(gè)黨支部認(rèn)真學(xué)習(xí)黨報(bào)黨刊，做到學(xué)習(xí)教育有資料，黨員思想素質(zhì)與時(shí)俱進(jìn)，使他們時(shí)刻在政治上、思想上、行動(dòng)上同黨中央保持高度一致。按衛(wèi)生部要求建立健全八項(xiàng)制度，拒絕藥商、廠商回扣、吃請(qǐng)，不開(kāi)人情方、大處方；召開(kāi)社會(huì)監(jiān)督員座談會(huì)、患者（家屬）座談會(huì)，廣泛聽(tīng)取不同意見(jiàn)，融洽醫(yī)患關(guān)系。全年收錦旗22面，表?yè)P(yáng)信１8封。
2、加強(qiáng)黨的組織建設(shè)，壯大黨員隊(duì)伍。
院黨委有計(jì)劃地重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)科帶頭人、業(yè)務(wù)骨干加入黨的組織，全年發(fā)展黨員８名，批準(zhǔn)轉(zhuǎn)正１２名，另外有８ 名入黨積極分子參加了市組織部舉辦的黨員積極分子培訓(xùn)班的培訓(xùn)，黨員隊(duì)伍不斷壯大。目前全院有共產(chǎn)黨員（包括離退休黨員）１６８人，較好地發(fā)揮了先鋒模范作用。
一年來(lái)，在全院職工的共同努力下，取得了較好的工作成績(jī)，但一些具體工作仍然存在很多不足之處，與兄弟縣市同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還有很大的差距，主要表現(xiàn)在：
一是醫(yī)務(wù)人員對(duì)“三基三嚴(yán)”的認(rèn)識(shí)、培訓(xùn)、應(yīng)用還有待加強(qiáng)，專(zhuān)業(yè)素質(zhì)還有待于繼續(xù)提高；二是由于醫(yī)療環(huán)境較差，給病人就診和醫(yī)務(wù)人員的工作帶來(lái)諸多不便，醫(yī)療環(huán)境亟待改善；三是還需要進(jìn)一步解放思想，更新觀念，強(qiáng)化宗旨意識(shí)、服務(wù)意識(shí)、大局意識(shí)教育，真正體現(xiàn)以病人為中心，以質(zhì)量求發(fā)展的理念；四是一部分中層干部不能主動(dòng)想事、干事，管理能力低下，群眾關(guān)系較差；五是財(cái)務(wù)管理、成本控制、收入分配、內(nèi)控制度還有待進(jìn)一步規(guī)范，以達(dá)到進(jìn)一步控制醫(yī)療成本，逐步降低醫(yī)藥費(fèi)用的目的；六是我院醫(yī)護(hù)人員的配置比例和梯隊(duì)建設(shè)的失衡，新設(shè)備引進(jìn)、新技術(shù)開(kāi)發(fā)的能力饋乏，外債負(fù)擔(dān)較重，發(fā)展空間有限。
二、2008年工作目標(biāo)和主要任務(wù)
當(dāng)前，我院正處于積蓄能量的爬坡關(guān)口，處于快速發(fā)展的啟動(dòng)階段。周邊縣市醫(yī)院發(fā)展咄咄逼人，我院自身加快發(fā)展的壓力與日俱增。面對(duì)嚴(yán)峻形式，2008年對(duì)我院來(lái)說(shuō)是具有決定意義的一年，這一年，是我院能否順利通過(guò)二級(jí)甲等醫(yī)院復(fù)核驗(yàn)收的決戰(zhàn)年，也是我院能否真正落實(shí)醫(yī)院管理年活動(dòng)、持續(xù)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量改進(jìn)的關(guān)鍵年，也是我院能否進(jìn)入醫(yī)院發(fā)展快車(chē)道的起步年。
2008年總的工作要求是：以解放思想、更新觀念、強(qiáng)化管理為先導(dǎo)，以培樹(shù)優(yōu)質(zhì)服務(wù)、創(chuàng)建群眾滿意醫(yī)院為中心，以加快醫(yī)院健康發(fā)展為第一要?jiǎng)?wù)，全面貫徹落實(shí)黨的十七大精神、醫(yī)院科學(xué)發(fā)展觀和衛(wèi)生局黨委08年工作要求，把順利通過(guò)二甲復(fù)審、持續(xù)改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量、逐步改善就診環(huán)境、穩(wěn)步提高職工生活放在首要位置，堅(jiān)持科技興院、人才培養(yǎng)、優(yōu)質(zhì)服務(wù)、經(jīng)營(yíng)管理的發(fā)展戰(zhàn)略，立足服務(wù)、凸顯公益、突出特色、發(fā)展專(zhuān)科、樹(shù)立品牌、彰顯地區(qū)中心醫(yī)院風(fēng)采，加大改革力度，實(shí)現(xiàn)思路創(chuàng)新、經(jīng)營(yíng)創(chuàng)新、管理創(chuàng)新，開(kāi)創(chuàng)醫(yī)院工作的新局面。
2008年總的工作目標(biāo)是：業(yè)務(wù)收入預(yù)期實(shí)現(xiàn)4000萬(wàn)元，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)4300萬(wàn)元，同比分別增長(zhǎng)11.1%和19.4%；醫(yī)院總收入預(yù)期實(shí)現(xiàn)4700萬(wàn)元，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)5000萬(wàn)元，同比分別增長(zhǎng)9.3%和16.2%；到2009年趕超其他兄弟縣市醫(yī)院，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院收入翻番。在學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)、技術(shù)創(chuàng)新、細(xì)節(jié)管理、績(jī)效工資、醫(yī)院協(xié)作、減負(fù)經(jīng)營(yíng)等方面取得新突破，醫(yī)療設(shè)施、就醫(yī)環(huán)境進(jìn)一步改善，醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)理念進(jìn)一步增強(qiáng)，職工生活、福利待遇進(jìn)一步提高，經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益同步發(fā)展，綜合實(shí)力及可持續(xù)發(fā)展能力明顯增強(qiáng)。
為完成上述目標(biāo)，我們必須繼續(xù)立足當(dāng)前、著眼長(zhǎng)遠(yuǎn)、狠抓落實(shí)、埋首苦干。2008年要重點(diǎn)做好以下工作：
（一）緊緊圍繞市委、市政府中心任務(wù)，大力度推進(jìn)招商引資、項(xiàng)目引進(jìn)工作
醫(yī)院能否健康、穩(wěn)定、持續(xù)發(fā)展與全市整體經(jīng)濟(jì)環(huán)境緊密相連、息息相關(guān)。大家知道，我院每年市財(cái)政撥款經(jīng)費(fèi)近700萬(wàn)元，是我院離退休職工基本生活、在職職工普調(diào)工資、陽(yáng)光工資、醫(yī)院發(fā)展所需專(zhuān)項(xiàng)資金的主要來(lái)源。市財(cái)政收入又主要來(lái)源于企業(yè)稅收，沒(méi)有招商引資企業(yè)、沒(méi)有大型工業(yè)項(xiàng)目，必將直接影響我院的健康發(fā)展。因此，招商引資、項(xiàng)目引進(jìn)工作直接關(guān)系到全院每一名職工的切身利益，我們要舉全院之力，大力度推進(jìn)招商引資、項(xiàng)目引進(jìn)工作，高質(zhì)量完成局黨委下達(dá)的工作任務(wù)指標(biāo)。經(jīng)院黨委研究決定，對(duì)引進(jìn)我市新區(qū)固定資產(chǎn)投資1000萬(wàn)元以上工業(yè)項(xiàng)目、經(jīng)市招商局認(rèn)定的，獎(jiǎng)勵(lì)五萬(wàn)元，并可帶薪休假二個(gè)月；對(duì)引進(jìn)我市新區(qū)外固定資產(chǎn)投資1000萬(wàn)元以上工業(yè)項(xiàng)目、經(jīng)市招商局認(rèn)定的，獎(jiǎng)勵(lì)三萬(wàn)元，并可帶薪休假一個(gè)月；對(duì)完成總部經(jīng)濟(jì)的，獎(jiǎng)勵(lì)一萬(wàn)元。
（二）明確職責(zé)，狠抓落實(shí)，確保順利通過(guò)二甲復(fù)審
我院是全省38家二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院之一，是吉林地區(qū)外五縣中唯一一家二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院。今年是二甲復(fù)審申報(bào)的最后一年，我們已經(jīng)沒(méi)有退路，必須舉全院之力，明確職責(zé)，精細(xì)分工，從嚴(yán)要求，狠抓落實(shí)，力爭(zhēng)在今年中旬申報(bào)，年末順利通過(guò)二甲復(fù)審。
首先，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，組建機(jī)構(gòu)，明確責(zé)任。成立二甲復(fù)審領(lǐng)導(dǎo)小組，由我擔(dān)任組長(zhǎng)，各位院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)任副組長(zhǎng)，各科室負(fù)責(zé)人任成員。下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科全權(quán)安排、協(xié)調(diào)、監(jiān)督、檢查、督導(dǎo)二甲復(fù)審的各項(xiàng)工作。要召開(kāi)工作會(huì)議，嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任。我作為醫(yī)院二甲復(fù)審第一責(zé)任人，所有院級(jí)作為分管工作第一責(zé)任人，所有科室負(fù)責(zé)人作為科室承擔(dān)任務(wù)的第一責(zé)任人。醫(yī)務(wù)科要將二甲復(fù)審工作任務(wù)排出時(shí)間表，要有明確的完成時(shí)間和標(biāo)準(zhǔn)，誰(shuí)出問(wèn)題誰(shuí)負(fù)責(zé)。
其次，層層動(dòng)員，廣泛發(fā)動(dòng)，加大宣傳。為了順利通過(guò)二甲復(fù)審，要采取層層發(fā)動(dòng)的辦法，通過(guò)召開(kāi)院黨委會(huì)、辦公會(huì)、周會(huì)、動(dòng)員大會(huì)、各科室會(huì)等多種形式，反復(fù)強(qiáng)調(diào)二甲復(fù)審的重要意義與具體內(nèi)容，提高每個(gè)職工參與的積極性與主動(dòng)性，營(yíng)造了一個(gè)全院上下積極參與活動(dòng)的良好氛圍。
第三，制定方案，明確目標(biāo),周密部署。醫(yī)務(wù)科要依據(jù)《吉林省醫(yī)院等級(jí)復(fù)核評(píng)價(jià)細(xì)則》的相關(guān)內(nèi)容，制定《蛟河市人民醫(yī)院等級(jí)復(fù)核評(píng)價(jià)實(shí)施方案》和《醫(yī)院等級(jí)復(fù)核評(píng)價(jià)辦法與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的任務(wù)分解》，并將其下發(fā)到全院各科室，層層分解，做到項(xiàng)目分解到科、責(zé)任落實(shí)到人。要督促各科室嚴(yán)格按照方案要求和具體任務(wù)，明確目標(biāo)，找準(zhǔn)問(wèn)題，制定措施，以查促改，狠抓落實(shí)，務(wù)求醫(yī)院等級(jí)復(fù)核評(píng)價(jià)取得實(shí)效。
（三）充分把握醫(yī)院管理年活動(dòng)的大好契機(jī)，努力提升、持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全
為了使醫(yī)院管理年活動(dòng)常態(tài)運(yùn)行，要以“醫(yī)院管理年”活動(dòng)內(nèi)容中的4項(xiàng)工作目標(biāo)、39項(xiàng)具體要求為重點(diǎn)，結(jié)合我院實(shí)際情況，強(qiáng)化提高和持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，精心組織，嚴(yán)密部署，將活動(dòng)落實(shí)到實(shí)處。
第一，建章立制，行有規(guī)范，管有制度。
規(guī)章制度是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理制度化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的基本條件。我院已將醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度以及衛(wèi)生法律法規(guī)匯編成冊(cè)下發(fā)各科室，編制了《醫(yī)院執(zhí)業(yè)醫(yī)師行為考核檔案》，要進(jìn)一步健全醫(yī)務(wù)人員技術(shù)檔案，實(shí)施和完善個(gè)人醫(yī)學(xué)知識(shí)考核和技能水平追蹤制度。要注重落實(shí)獎(jiǎng)懲考核條例，創(chuàng)設(shè)技術(shù)人才良好的發(fā)展空間，逐步在我院形成一種以制度管人、以技術(shù)留人、以社會(huì)評(píng)價(jià)看人、以職業(yè)道德用人的良性機(jī)制。
第二，強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，提高安全意識(shí)。
醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部分別負(fù)責(zé)，要在全院范圍內(nèi)針對(duì)存在的問(wèn)題廣泛開(kāi)展一次崗位練兵活動(dòng)，要有方案、有考核、有獎(jiǎng)懲、有記錄。要重點(diǎn)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的應(yīng)急救治能力培訓(xùn)，明確突發(fā)公共衛(wèi)生事件、重、特大醫(yī)療救治的預(yù)警、報(bào)告制度。要增加醫(yī)生與醫(yī)生之間的經(jīng)驗(yàn)交流，提高語(yǔ)言表達(dá)、醫(yī)患溝通與接診能力，盡可能地彌補(bǔ)我院人才嚴(yán)重?cái)鄼n的局面，逐步形成“傳、幫、帶”的良性循環(huán)機(jī)制。要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療安全教育，每季度組織一次全院性醫(yī)療安全講評(píng)活動(dòng)，從控制醫(yī)療缺陷、加強(qiáng)醫(yī)療安全防范入手，重新修訂和調(diào)整醫(yī)療事故防范、應(yīng)急預(yù)案，建立院、科兩級(jí)醫(yī)療安全目標(biāo)責(zé)任制（績(jī)效考核體系指標(biāo)之一）?！ ?/DIV>
第三、加強(qiáng)監(jiān)督管理，做到合理檢查、施治、用藥。
藥劑科要加大對(duì)臨床合理應(yīng)用抗菌藥物分級(jí)管理力度，嚴(yán)格實(shí)施《處方管理及點(diǎn)評(píng)制度》，落實(shí)《藥品通用名管理制度》，規(guī)范臨床用藥限量標(biāo)準(zhǔn)，建立臨床用藥督導(dǎo)制度，定期進(jìn)行督導(dǎo)臨床合理、安全用藥。規(guī)范購(gòu)藥渠道、增加新藥引進(jìn)透明度，藥品網(wǎng)上競(jìng)標(biāo)限價(jià)采購(gòu)率要達(dá)到100%。
檢驗(yàn)科要加強(qiáng)臨床實(shí)驗(yàn)室室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)量評(píng)價(jià)工作，落實(shí)我院《醫(yī)院檢驗(yàn)手冊(cè)》相關(guān)內(nèi)容，做到有標(biāo)準(zhǔn)、有檢查、有落實(shí)、有記錄；嚴(yán)格規(guī)范檢驗(yàn)報(bào)告管理，落實(shí)檢驗(yàn)報(bào)告的雙簽名核對(duì)制度；加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室各類(lèi)冰箱冰柜的管理，確保專(zhuān)箱（柜）專(zhuān)用。
第四、完善急診“綠色通道”，提高急危重患者搶救成功率
急、夜診管理是評(píng)價(jià)我院醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量的主要指標(biāo)之一。加強(qiáng)急診科建設(shè)，強(qiáng)化夜間總值，完備急救物品，合理配備人員，規(guī)范搶救程序是我院當(dāng)務(wù)之急，分管院長(zhǎng)要拿出具體整改意見(jiàn)，醫(yī)務(wù)科組織實(shí)施。要嚴(yán)格規(guī)定急診會(huì)診10分鐘內(nèi)必須到位，要暢通急診科、入院、手術(shù)“綠色通道”，對(duì)危重病人實(shí)行先搶救后收費(fèi)。實(shí)行院前搶救，院內(nèi)急診室急救、重癥監(jiān)護(hù)三位一體無(wú)縫隙醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，切實(shí)提高急危重患者搶救成功率。
第五、創(chuàng)新護(hù)理服務(wù)理念，深化護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵。
根據(jù)我院護(hù)理人員相對(duì)短缺、護(hù)理服務(wù)任務(wù)較重的實(shí)際，護(hù)理部要因地制宜、全方位地開(kāi)展好護(hù)理工作，決不能因?yàn)槿藛T少而降低護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。要實(shí)施、落實(shí)“溝通、誠(chéng)信、細(xì)心”的護(hù)理服務(wù)理念，要克服困難開(kāi)展家庭式溫馨護(hù)理、臨終關(guān)懷服務(wù)和個(gè)性化護(hù)理服務(wù)。要優(yōu)化服務(wù)流程，倡導(dǎo)無(wú)縫隙護(hù)理和延伸護(hù)理服務(wù)，滿足病人的全方位需求。要努力打造我們的護(hù)理品牌，切實(shí)做到：一落實(shí)、二主動(dòng)、三做到、五要求、十知道。要健全并落實(shí)分級(jí)護(hù)理制度，全力做好基礎(chǔ)護(hù)理和一級(jí)護(hù)理質(zhì)量，全年基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量和危重患者護(hù)理質(zhì)量合格率要達(dá)到90%以上?！?nbsp;
第六、建立健全感染管理體系，提高醫(yī)務(wù)人員的感染控制意識(shí)
醫(yī)院感染管理是醫(yī)院前瞻性管理和科學(xué)化管理的標(biāo)志，是保護(hù)醫(yī)護(hù)人員和患者安全的重要手段。感染科要嚴(yán)格落實(shí)《醫(yī)院感染管理手冊(cè)》規(guī)定的相關(guān)內(nèi)容，對(duì)醫(yī)院感染進(jìn)行規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理，感染科有權(quán)利、有責(zé)任對(duì)全院科室進(jìn)行醫(yī)院感染監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)、處罰。要加強(qiáng)醫(yī)院感染管理專(zhuān)題培訓(xùn)工作，對(duì)醫(yī)療廢物的分類(lèi)、收集、運(yùn)送及暫存進(jìn)行規(guī)范管理，對(duì)具體環(huán)節(jié)進(jìn)行了整改，進(jìn)一步規(guī)范我院的醫(yī)療廢物處理流程。要重點(diǎn)加強(qiáng)手衛(wèi)生的宣傳、教育、培訓(xùn)活動(dòng)，有計(jì)劃的著手逐步改善洗手設(shè)施。今年我院醫(yī)院感染率和醫(yī)院感染漏報(bào)率要低于國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。
第七、改進(jìn)質(zhì)量考核辦法，狠抓細(xì)節(jié)管理。
穩(wěn)步推行“院-科”兩級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò)，明確科室負(fù)責(zé)人是醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責(zé)任人。各科室每月要組織專(zhuān)題會(huì)議以研究提高醫(yī)療質(zhì)量和保證醫(yī)療安全工作，落實(shí)年度或階段醫(yī)療工作計(jì)劃的執(zhí)行、檢查、評(píng)估和獎(jiǎng)懲制度。深入抓好人員、技術(shù)、設(shè)備、藥品等基礎(chǔ)質(zhì)量；嚴(yán)格控制三級(jí)查房、病歷書(shū)寫(xiě)、搶救程序、危重病人護(hù)理等環(huán)節(jié)質(zhì)量；認(rèn)真復(fù)核出入院診斷符合率、病床使用率、病床周轉(zhuǎn)率、確診時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用、治療結(jié)果、院內(nèi)感染等終末質(zhì)量。
第八、以科技興院為根本，加大人才培養(yǎng)力度。
醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)制定并組織實(shí)施我院科技興院規(guī)劃和年度人才培養(yǎng)計(jì)劃，進(jìn)一步加強(qiáng)人才建設(shè)。積極鼓勵(lì)臨床醫(yī)生有針對(duì)性的外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，通過(guò)和上級(jí)醫(yī)院協(xié)作、自我學(xué)習(xí)等方式，廣泛開(kāi)展在職培訓(xùn)，培訓(xùn)人數(shù)不低于10%。加快科技創(chuàng)新步伐，大力培養(yǎng)高素質(zhì)臨床醫(yī)生，要制定相應(yīng)政策，給予時(shí)間、物質(zhì)、資金等政策傾斜。重視學(xué)科帶頭人的培養(yǎng)，突出加強(qiáng)重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)。給予最大優(yōu)惠政策、采取一切手段，努力培養(yǎng)一批有社會(huì)影響力的學(xué)科帶頭人和中青年技術(shù)骨干。有計(jì)劃、有目的的積極引進(jìn)國(guó)家統(tǒng)招本科以上醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生，逐步解決專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員后繼乏人的問(wèn)題。
（四）利用現(xiàn)有條件努力改進(jìn)服務(wù)方式， 改善醫(yī)療環(huán)境，方便病人就醫(yī)
轉(zhuǎn)變服務(wù)意識(shí)、改進(jìn)服務(wù)方式、改善醫(yī)療環(huán)境是我院能否持續(xù)、健康發(fā)展的根本途徑。
第一、 改進(jìn)門(mén)診服務(wù)流程，改善就診環(huán)境。
門(mén)診部要利用現(xiàn)有條件，采取一切措施盡可能實(shí)施人性化管理來(lái)改善候診環(huán)境。要加強(qiáng)分診人員的素質(zhì)培訓(xùn)，特別是服務(wù)意識(shí)培訓(xùn)?？剖覙?biāo)識(shí)、指示牌盡量做到規(guī)范、清楚、醒目。要在醫(yī)院網(wǎng)站上開(kāi)設(shè)電話咨詢(xún)服務(wù)和電話預(yù)約掛號(hào)服務(wù)，指導(dǎo)并方便外地患者前來(lái)就醫(yī)。
第二、加強(qiáng)醫(yī)技科室管理，縮短病人候診時(shí)間。
醫(yī)技科室要進(jìn)一步樹(shù)立為病人服務(wù)的意識(shí)，逐步改進(jìn)服務(wù)流程，縮短設(shè)備檢查報(bào)告時(shí)間。如超聲、CT、核磁等大型設(shè)備檢查，除需特殊準(zhǔn)備的病人外，門(mén)診病人無(wú)需預(yù)約，當(dāng)日完成檢查、當(dāng)日出報(bào)告（X線檢查在1小時(shí)內(nèi)報(bào)告），各項(xiàng)常規(guī)、生化檢驗(yàn)項(xiàng)目報(bào)告要及時(shí)。
第三、加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，建設(shè)優(yōu)質(zhì)診療環(huán)境。
為適應(yīng)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，成立基建辦公室，積極爭(zhēng)取政府支持，盡快解決我院目前規(guī)劃設(shè)置不合理、患者看病不方便、房屋老化、存在安全隱患等問(wèn)題，從根本上改變我院的診療環(huán)境。
（五）進(jìn)一步深化經(jīng)營(yíng)理念，加強(qiáng)和規(guī)范財(cái)務(wù)監(jiān)督管理，穩(wěn)步提高職工生活和待遇
第一、繼續(xù)推行院科兩級(jí)核算和績(jī)效工資管理制度。
經(jīng)營(yíng)管理科要進(jìn)一步細(xì)化核算方式，公開(kāi)、公平、公正和準(zhǔn)確核算全院各科室收入，要把每個(gè)科室的工作量、工作質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、患者滿意度、新技術(shù)、新項(xiàng)目、醫(yī)療糾紛、收益程度結(jié)合起來(lái)，定期深入科室了解、掌握情況，及時(shí)調(diào)整不合理因素，真正實(shí)現(xiàn)體現(xiàn)多勞多得、少勞少得、不勞不得的分配方式，充分調(diào)動(dòng)全院職工的工作積極性，在保證職工工資和逐步提高職工各種福利待遇的基礎(chǔ)上，促進(jìn)我院健康、可持續(xù)發(fā)展。
第二、 嚴(yán)格內(nèi)控和管理制度，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理與監(jiān)督。
總務(wù)科和器械科要嚴(yán)格落實(shí)內(nèi)部控制和管理制度，實(shí)行分管領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制和責(zé)任追究制。對(duì)現(xiàn)有資產(chǎn)進(jìn)行全面清理、盤(pán)點(diǎn)和微機(jī)化管理，必須做好一、二級(jí)核算的銜接。大力加強(qiáng)清產(chǎn)核資和基建歸檔工作力度，對(duì)住宅樓銷(xiāo)售情況要進(jìn)行全面清理，加大尾欠購(gòu)房款清收力度，力爭(zhēng)在上半年完成。依法加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備、衛(wèi)生材料、低值易耗品的請(qǐng)領(lǐng)、使用、報(bào)廢管理制度，實(shí)行定人、定量、定點(diǎn)、定期、定責(zé)追蹤制，哪個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題，追究哪個(gè)環(huán)節(jié)責(zé)任。要加強(qiáng)藥品、材料、設(shè)備等物資管理，降低醫(yī)療服務(wù)成本和藥品、材料消耗。財(cái)務(wù)科要切實(shí)增強(qiáng)依法核算的自覺(jué)性，嚴(yán)格細(xì)化預(yù)算管理，組建審計(jì)科，對(duì)超過(guò)年初預(yù)算的會(huì)計(jì)事項(xiàng)和相關(guān)經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)嚴(yán)格履行審批手續(xù)，保證會(huì)計(jì)核算和財(cái)務(wù)管理在財(cái)政、衛(wèi)生局的監(jiān)督、管理下實(shí)施。財(cái)務(wù)科要參與全院重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)的決策，確保財(cái)務(wù)管理合法、高效。財(cái)務(wù)科要依法履行會(huì)計(jì)管理和監(jiān)督職責(zé)，定期對(duì)二級(jí)核算科室實(shí)施檢查和監(jiān)督，對(duì)二級(jí)核算人員進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，全面提高會(huì)計(jì)人員的業(yè)務(wù)能力。
第三、 嚴(yán)格規(guī)范收支與管理，杜絕各種跑冒滴漏和商業(yè)賄賂。
一方面，我們要嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員行為，完善價(jià)格管理制度，建立健全各項(xiàng)收費(fèi)管理監(jiān)督機(jī)制，向社會(huì)公開(kāi)收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行價(jià)格公示與“一日清單”制，提高收費(fèi)透明度，主動(dòng)接受社會(huì)和病人對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)督，減少收費(fèi)投訴。另一方面，要堅(jiān)決杜絕和嚴(yán)厲查處各種跑冒滴漏和商業(yè)賄賂，對(duì)私自收費(fèi)、不收費(fèi)、亂收費(fèi)、賣(mài)處方、賣(mài)病人、吃藥品、設(shè)備、衛(wèi)材、低值易耗品回扣的，一經(jīng)查實(shí)，從嚴(yán)查處，涉及違法的，移交司法機(jī)關(guān)處理。
同志們，我院面臨著新的機(jī)遇和挑戰(zhàn),任務(wù)光榮而繁重,希望大家解放思想,團(tuán)結(jié)一心,抓住機(jī)遇,迎接挑戰(zhàn),為我院健康、可持續(xù)發(fā)展做出新的、更大的貢獻(xiàn)。
新春佳節(jié)即將到來(lái),在這里,我代表醫(yī)院黨委,給全院干部職工及家屬拜個(gè)早年，祝大家新年愉快，合家幸福，身體健康，工作順利！
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典型案例
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