一、檢驗科工作制度

    1、在主管院長領導下，實行科主任負責制，健全科室管理制度，科主任是臨床檢驗服務質量與安全管理的第一責任者。承擔醫(yī)院臨床診療的常規(guī)檢驗項目。

    2、貫徹落實《醫(yī)療機構臨床實驗室管理辦法》、《病原微生物實驗室生物安全管理條例》等相關法律、法規(guī)和規(guī)章、規(guī)范。制定相應的工作制度與規(guī)程，由具有相應專業(yè)技術職稱的人員進行臨床檢驗工作。有計劃對在職人員進行技能培訓及考核。

    3、定期討論在貫徹醫(yī)院（檢驗方面）的質量方針和落實質量目標、質量指標過程中存在的問題，提出改進意見與措施，并有反饋記錄文件。

    4、 承擔并完成醫(yī)院交給的有關醫(yī)療、教學、科研等各項任務。

    5、 檢驗申請單（含電子申請單）由醫(yī)師逐項清楚填寫,急診檢驗應有特殊標志，檢驗申請單必須有申請醫(yī)生簽名或唯一標識。

    6、 接收標本時，檢驗科工作人員應檢查申請單填寫、采集的標本是否合格，如不符合要求可拒收。不能立即檢驗的標本，要妥善處理及保管。

    7、 建立標本采集、運送、簽收、核查、保存制度和工作流程。嚴格檢驗報告授權制度和審簽、發(fā)放制度（檢驗報告雙簽，急診報告除外。電子簽名有效），建立檢驗“危急值”處理程序，保障醫(yī)療安全。檢驗科應明確出報告時間并在規(guī)定時間內發(fā)出報告。

    8、 登記或核對患者的基本信息，審核檢驗結果，填寫檢驗登記和檢驗報告單，簽名后發(fā)出檢驗報告。檢驗結果有疑問時，應重復檢驗，并與臨床科室聯(lián)系。對于超過臨床限定范圍的生命指標（危急值）的結果，應及時報告臨床醫(yī)護人員。

    9、使用的儀器、試劑和耗材符合國家規(guī)定；定期對可能影響檢驗結果的分析儀器及相關設備和項目進行校準；

    10、 建立并完善實驗室質量保證體系，開展室內質量控制，參加室間質量評價活動。

    11、 配合臨床醫(yī)療工作，開展新的檢驗項目和技術革新。

    12、 應制定檢驗后標本保留時間和條件，并按規(guī)定執(zhí)行。廢棄物處理應按國家有關規(guī)定執(zhí)行。

    13、 加強實驗室安全管理和防護，包括生物安全及化學危險品、防火等安全防護工作，完善安全管理規(guī)章制度并組織落實。

    14、 應征求臨床科室對檢驗服務的意見及建議，盡可能滿足臨床診療活動需要，采用多種形式為臨床科室提供臨床檢驗信息服務。

    二、輸血科/血庫工作制度

    1、在醫(yī)院臨床輸血管理委員會的領導下，實行科主任負責制，健全科室管理制度，加強對輸血科工作人員依法管理血液的宣傳,科主任是醫(yī)院輸血管理的第一責任者。

    2、貫徹落實《中華人民共和國獻血法》、《臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術規(guī)范》、《病原微生物實驗室生物安全管理條例》等相關法律、法規(guī)和規(guī)章、規(guī)范，制定相應的工作管理制度與標準操作規(guī)程（技術、設備），由具有相應專業(yè)技術職稱的人員進行臨床輸血工作。有計劃對在職人員進行技能培訓及考核。

    3、定期討論在貫徹醫(yī)院（輸血方面）的質量方針和落實質量目標、質量指標過程中存在的問題，提出改進意見與措施，并有反饋記錄文件。

    4、在醫(yī)院“臨床輸血管理委員會”的領導下加強對臨床用血的監(jiān)督管理。加強對醫(yī)院臨床用血科室醫(yī)師依法用血的宣傳, 明確血液是有限的寶貴資源,要樹立科學、合理、安全的輸血理念，強化臨床醫(yī)生全面血液保護的意識,嚴格掌握臨床輸血指征，實施全面血液保護措施，積極開展自體輸血工作,保證科學合理用血。

    5、承擔并完成醫(yī)院交給的有關醫(yī)療、教學、科研等各項任務。

    6、加強對輸血申請管理。明確輸血申請醫(yī)師資格，規(guī)定申請醫(yī)師履行輸血告知義務，要求規(guī)范簽署《輸血治療知情同意書》；明確術前備血、急診輸血、特殊血型輸血、血體輸血及單采治療申請的臨床管理程序，保障臨床血液供應和治療。

    7、建立配血標本采集、運送、簽收、核查、保存制度和工作流程，確保輸血安全。

    8、血液入庫、核對、貯存。血液制品入庫前要按照《臨床輸血技術規(guī)范》規(guī)定內容認真核對驗收； 要做好血液出入庫、核對、領發(fā)的登記，有關資料需保存十年（電子資料要有安全備份）；血液貯存按不同血型將不同血液成分分別貯存于血庫專用冰箱或保存箱內， 并有明顯的標識。貯存設備溫度要進行安全監(jiān)測。

    9、建立并完善輸血相容性檢測實驗室管理。包括：

    （1） 使用的儀器、試劑和耗材符合國家規(guī)定；定期對可能影響檢驗結果的儀器及相關設備進行校準；

    （2） 建立并完善輸血相容性檢測實驗室質量保證體系，開展室內質量控制，參加室間質量評價活動。

    （3） 受血者配血試驗的血標本必須是輸血前3 天之內的。

    （4） 輸血科要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者標本，復查受血者和供血者ABO 血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者Rh（D）血型，正確無誤時可進行交叉配血。

    （5） 交叉配血前輸血科或血庫對備血標本可進行抗體篩檢試驗，如受血者、供血者標本抗體篩檢試驗均為陰性，可采用快速交叉配血試驗方法進交叉配血。如未進行抗體篩檢試驗檢測，交叉配血均

    應使用能檢出不完全抗體的配血方法進行交叉配血。輸血科或血庫應根據(jù)臨床治療情況選擇適宜的輸血相容性檢測方法，保證臨床治療和搶救需要。

    （6） 完善輸血相容性檢測實驗室相關記錄的管理。

    10、 建立血液發(fā)文放的工作流程，確保血液發(fā)放安全無誤。

    11、建立臨床輸血的管理流程，包括輸血器具要求、輸血前核對、輸血觀察、輸血注意事項、輸血不良反應監(jiān)測及處理、輸血不良反應報告、輸血記錄單保存等相關內容。

    12、建立特殊用血管理辦法，包括稀有血型、疑難配血者的特殊用血的知情同意、配合性輸血的原則、輸血后效果評估等相關內容。

    13、配合臨床開展輸血相關治療工作，如單采治療等。

    14、大力開展自體輸血技術，包括預貯式自體輸血、急性等（高）容稀釋式自體輸血和術中血液回收式自體輸血技術。

    三、中心實驗室管理制度

    1、 在主管院長領導下，實行實驗室主任負責制，健全科室管理制度，主要職責是承擔全院臨床科研、研究生（即為非收費）實驗項目，不承擔臨床診療的常規(guī)（即為收費）檢驗項目。

    2、 中心實驗室大型儀器設備（人民幣10 萬元以上）實行專人管理制度，建立儀器檔案。儀器負責人負責儀器的日常使用、保養(yǎng)、維修和儀器有關的實驗技術的指導。

    3、 大型儀器設備的資料由中心實驗室統(tǒng)一歸檔保存。使用此類資料實行借閱制度。未經實驗室主任批準，此類資料不準復印，不準借出實驗室。

    4、 儀器負責人負責指導使用者使用儀器設備，原則上由本室工作人員操作。使用者獨立使用儀器必須經過技術培訓和考核，并持有實驗室負責人簽發(fā)的上崗證。

    5、 大型儀器設備必須建立作業(yè)指導書和保養(yǎng)制度，并有使用登記簿。儀器負責人定期向主任報告儀器使用和運轉情況。

    6、 儀器設備出現(xiàn)故障時，儀器負責人應立即向技師長、實驗室主任報告，并負責與院醫(yī)學工程部和廠家（公司）聯(lián)系修理事宜。對于嚴重故障，儀器負責人必須向實驗室主任呈遞書面報告，說明造成故障的原因和責任者，存入儀器設備檔案。

    7、 儀器負責人根據(jù)醫(yī)院各級課題負責人填寫的“使用中心實驗室儀器設備申請書”中的實驗內容和要求，指導科研人員使用有關的儀器設備。

    8、 工作人員具體負責本室的安全，包括儀器設備、水電、煤氣及危毒試劑的管理。

    9、 中心實驗室可為本院承擔的各級科研課題提供大型儀器設備和實驗技術服務。在滿足本院科研工作需要的基礎上，可向院外科研課題開放。

    10、 使用中心實驗室實行課題管理制度。由課題第一負責人填寫“使用中心實驗室申請書”，經主管部門批準后，列入中心實驗室的工作計劃。

    11、 使用中心實驗室實行預約制度。使用者根據(jù)科研課題編號按規(guī)定提前填寫“使用中心實驗室儀器設備預約單”，并按預定的日期和時間使用儀器。使用者取消預約實驗須提前24 小時通知有關人員。

    12、 中心實驗室根據(jù)儀器設備的性能規(guī)定由中心實驗室技術人員操作儀器或在技術人員指導下使用儀器，并認真填寫使用記錄。違反操作規(guī)程和使用制度導致的儀器損壞，應追究當事人責任，并予以經濟處罰。

    13、 使用中心實驗室儀器設備的科研人員必須嚴格遵守有關規(guī)章制度，愛護儀器設備和實驗場地設備，保持清潔衛(wèi)生，服從實驗室工作人員的安排。

    四、病理科工作制度

    1. 定期討論在貫徹醫(yī)院（病理方面）的質量方針和落實質量目標、質量指標過程中存在的問題，提出改進意見與措施，并有反饋記錄文件。

    2. 活體組織標本應按要求及時用固定液固定，并注明科別和患者姓名，填好申請單中的要求項目后，一起及時送到病理科。

    3. 送檢臟器和較大的標本，不要切開和翻轉，對較小病灶加以標記。做術中冷凍切片時，一般應在前一日與病理科聯(lián)系。

    4. 需檢查腫瘤細胞的分泌物、穿刺標本必須新鮮，取材后立即送交病理科。盛檢標本的用具必須干凈，不得開運送，應放置于密閉器具中，以防污染誤診。

    5. 活檢病理標本一般保存一個月，尸檢大體標本保存三年。組織切片及蠟塊原則上與患者的病歷同期保存和借用。有科研或教學價值的標本應分類存檔，長期保存。

    6. 診斷報告應由病理醫(yī)師以在規(guī)定的時限內書面形式出具，并均應留副頁存檔?；顧z診斷報告一般于三日內發(fā)出，細胞學診斷一日內發(fā)出報告，術中冷凍切片診斷在20—40 分鐘內發(fā)報告。需做特殊檢查、會診等的病例可適當延長發(fā)報告時間。

    7. 院外持病理切片會診者，應辦理會診手續(xù)，做出診斷后發(fā)正式會診報告以示負責。

    8. 院內醫(yī)師僅可借閱與負責治療患者的切片，并需辦理登記手續(xù)，院外借切片需憑醫(yī)療單位證明，需經本院醫(yī)療管理部門備案。蠟塊原則上不外借，特殊情況者需經本院醫(yī)療管理部門批準。

    9. 病理醫(yī)師應與臨床醫(yī)師密切保持聯(lián)系，有條件（三級醫(yī)院）的病理科應與臨床科室聯(lián)合，定期與不定期組織臨床病例（病理）討論會，以提高診療質量。

    10. 對臨床需要而又未開設的病理服務項目，應與上級醫(yī)院或具備項目資質

    的醫(yī)院建立院際委托實驗室，拓寬服務面。

    11. 尸檢按《解剖尸體規(guī)則》等有關規(guī)定執(zhí)行。

    五、臨床檢驗危急值報告制度

    1、 “危急值”是指當這種檢驗結果出現(xiàn)時，表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時得到檢驗信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，就可挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴重后果，失去最佳搶救機會。

    2、 醫(yī)院要建立危急檢驗項目表與制定危急界限值，并要對危急界限值項目表進行定期總結分析，修改，刪除或增加某些試驗，以適合于本院患者群體的需要，關注來自急診室、重病監(jiān)護室、手術室等危重病人集中科室的標本。

    3、 建立實驗室人員處理、復核、確認和報告危急值程序，并在《檢驗危急值結果登記本》上詳細記錄（記錄檢驗日期、患者姓名、病案號、科室床號、檢驗項目、檢驗結果、復查結果（必要時）、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時間（min）、報告人、備注等項目）。

    4、 醫(yī)院醫(yī)療管理職能部門應該定期檢查和總結“危急值報告”的工作，每年至少要有一次總結，重點是追蹤了解患者病情的變化，或是否由于有了危急值的報告而有所改善，提出“危急值報告”的持續(xù)改進的具體措施。

    5、 臨床檢驗的“危急值報告”作為醫(yī)院管理評價的重要條件，積極創(chuàng)造條件，逐步建立檢驗醫(yī)師制。

    六. 臨床實驗（檢驗、病理）標本采集、儲存、運送制度

    1、根據(jù)臨床實驗（檢驗、病理）部門制定的標本采集規(guī)范（包括對患者的準備要求、標本采集的方式與途徑、標本處理、運送、保存條件等內容），要對相關員工進行教育與培訓，使其能知曉和遵循，避免由于標本采集與運送等分析前因素而影響檢測質量。

    2、標本采集前做好事前向病人告知，正確識別病人無誤，按照正確的標本采集途經、規(guī)范的操作方法、采集合格的標本。

    3、采集到的標本應有唯一性的識別標志，有條件的醫(yī)院應推行條形碼識別系統(tǒng)。

    4、標本應在規(guī)定的時限內及時送達檢測，避免因采集不當、暫存環(huán)境與時間的延緩等因素，而影響標本檢測結果的真實性。

    5、臨床實驗（檢驗、病理）室應建立標本驗收、登記、處理的工作程序，對不符合標本采集規(guī)范的標本應及時通報送檢醫(yī)師或其它相關人員明確處理意見，不得上機檢測，更不得將明知是“失真的”檢驗結果簽發(fā)報送臨床，危及救治質量與病人安全。

    6、為確保生物安全性與嚴防醫(yī)院感染， 使用合格的標本運送箱，加蓋封閉放置標本及運送，符合生物安全性要求。應根據(jù)不同的檢查項目將標本分開放置于標本箱內，避免混淆，血、尿標本分開放置盛放標本工具應加蓋密閉，檢查申請單不得與標本容器卷裹混放。

    7、具有高危傳染性的標本、傳染病醫(yī)院的標本以及急診搶救病人的標本，在采集后應由專人用專門盛具及時送檢。

    8、標本運送人員在拿取標本時必須佩帶防護手套，接觸標本后，按要求徹底清洗雙手，防止污染。

    9、各類標本在采集、暫存與運送過程中發(fā)生標本灑漏、標本容器破損等緊急意外事件時，有緊急處理的程序與措施，相關人員均應知曉。

    七、醫(yī)學影像科（室）工作制度

    1、定期討論在貫徹醫(yī)院（醫(yī)學影像方面）的質量方針和落實質量目標、質量指標過程中存在的問題，提出改進意見與措施，并有反饋記錄文件。

    2、各項Ｘ線、CT、MRI 檢查，憑臨床醫(yī)師詳細填寫申請單進行檢查。急診病人隨到隨檢即時報告。各種特殊造影檢查，應事先預約。

    3、工作人員要嚴格執(zhí)行患者識別規(guī)范、查對程序和技術操作常規(guī)，并要了解病情。

    4、建立與完善醫(yī)學影像操作常規(guī)與圖像質量控制標準，重要攝片，由醫(yī)師和技術員共同確定投照部位及技術。特檢攝片和重要攝片，待觀察濕片合格后方囑病人離開。建立病人確認程序，確保檢查正確無誤，保障病人安全。

    5、重危或做特殊造影的病人，必要時應由醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢查，對不宜搬動的病人應到床旁檢查，要確認病人造影劑過敏史。

    6、按規(guī)定的時限，由執(zhí)業(yè)醫(yī)師按規(guī)范書寫診斷報告，Ｘ線診斷要密切結合臨床。進修或實習醫(yī)師應在上級醫(yī)師指導下工作，不得獨立執(zhí)業(yè)。

    7、Ｘ線是醫(yī)院工作的原始記錄，對醫(yī)療、教學、科研都有重要作用。全部Ｘ線照片都應由放射科登記、歸檔、統(tǒng)一保管。借閱照片要填寫借片單，并有經治醫(yī)師簽名負責。院外借片，除經醫(yī)務科批準外，應有一定手續(xù)，以保證歸還。

    8、每天由上級醫(yī)師主持的集體讀片制，確保診斷質量，經常研究診斷和投照技術，解決疑難問題，不斷提高工作質量。

    9、嚴格遵守操作規(guī)程，確實做好操作人員及患者的放射防護工作，保護患者的隱私。工作人員要定期進行健康檢查，并要妥善安排休假。

    10、 注意用電安全，嚴防差錯事故。Ｘ線機應指定專人保養(yǎng)，定期進行檢修。

    八、放射治療科（室）工作制度

    1、定期討論在貫徹醫(yī)院（放射治療方面）的質量方針和落實質量目標、質量指標過程中存在的問題，提出改進意見與措施，并有反饋記錄文件

    2、凡需放射治療的病員，由醫(yī)師填寫治療申請單，攜帶病歷及臨床各種檢查資料（如Ｘ光片等），經放射治療醫(yī)師診查，書寫放射治療病歷，制定放射治療計劃，精確定位和填寫放射治療處方后，即可進行放射治療。

    3、治療室的工作人員要嚴格執(zhí)行患者識別規(guī)范、查對程序和技術操作常規(guī)，并要了解病情，介紹放射注意事項，觀察療效和放射反應。

    4、治療中要經常檢查病員，掌握病情發(fā)展變化，并積極采取綜合治療措施，科主任、主任醫(yī)師和主治醫(yī)師要定期檢查，會診疑難病例，不斷提高醫(yī)療質量。

    5、治療結束后，要及時作好總結，并告知病員注意事項。治療病歷要妥善長期保管。

    6、放射治療后的病員，每半年要隨診或隨訪一次，以了解病情，鞏固療效。

    7、對放射治療設備要進行清潔、保養(yǎng)和定期檢修。

    8、嚴格執(zhí)行《放射防護規(guī)定》，做好防護保健工作。

    八、核醫(yī)學科工作制度

    1、定期討論在貫徹醫(yī)院（核醫(yī)學方面）的質量方針和落實質量目標、質量指標過程中存在的問題，提出改進意見與措施，并有反饋記錄文件

    2、凡需放射性同位素檢查、治療的病員，由臨床科醫(yī)師填寫申請單，嚴格掌握適應癥和禁忌癥，詳細介紹病情，辦理預約手續(xù)。做好登記、建卡工作，統(tǒng)一保管資料，定期追蹤觀察。

    3、同位素儀器的使用、藥品的分裝、投藥，均應嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，防止擴大污染和差錯事故。

    4、病員使用同位素前，應有嚴格患者識別規(guī)范，要核對品種、劑量、用法，準確無誤后在實驗室內使用。對應用不同同位素的病員，應分開病室。

    5、經常對機器進行清潔、保養(yǎng)，每月進行一次檢修。

    6、嚴格執(zhí)行放射性同位素制劑的有關管理規(guī)定。放射性同位素應有專人保管。建立并執(zhí)行來藥登記、核實制度，存放于專用儲藏室內。設立專用登記本，定期清點，嚴格交接手續(xù)，如有疑問，應馬上報告科主任和院領導進行清查。

    7、同位素科必須有急救藥品、設備。醫(yī)師要掌握搶救技能。

    8、對防護用具、放射性廢物及被污染的一切物品，必須按有關規(guī)定進行妥善管理和處置，并有應急處理的預案。

    9、每天由上級醫(yī)師主持的集體讀片制，確保診斷質量，經常研究診斷技術，解決疑難問題，不斷提高工作質量。

    10、 按規(guī)定的時限，由執(zhí)業(yè)醫(yī)師按規(guī)范書寫診斷報告，核醫(yī)學診斷要密切結合臨床。進修或實習醫(yī)師應在上級醫(yī)師指導下工作，不得獨立執(zhí)業(yè)。

    11、 按《放射防護規(guī)定》做好防護和保健工作。

    九、特殊檢查室工作制度

    1、定期討論在貫徹醫(yī)院（特殊檢查方面）的質量方針和落實質量目標、質量指標過程中存在的問題，提出改進意見與措施，并有反饋記錄文件

    2、特殊檢查包括心電圖、基礎代謝、超聲波、腦電圖、腦血流圖、肌電圖、超聲心動圖、內窺鏡、肺功能檢查等。

    3、需作檢查的病員，由臨床醫(yī)師填寫申請單，必要時經上級醫(yī)師同意，檢診醫(yī)師在檢查前應詳細閱讀申請單，了解病員是否按要求做好準備。危重病員檢查時應有醫(yī)護人員護送或到床邊檢查。需預約時間的檢查應詳細交待注意事項。發(fā)現(xiàn)有患傳染病患者，應排于最后檢查，檢查完畢嚴密消毒儀器和用具。

    4、工作人員要嚴格執(zhí)行患者識別規(guī)范、查對程序和技術操作常規(guī)，并要了解病情，

    5、及時準確報告檢查結果，遇疑難問題應與臨床醫(yī)師聯(lián)系，共同研究解決。

    6、嚴格遵守操作規(guī)程，認真執(zhí)行醫(yī)療器械管理制度，注意安全，定期保養(yǎng)、維修，并對機器進行檢測。

    7、各種檢查記錄應保管好，建立檔案，經過批準和登記手續(xù)后才能借出。

    8、按規(guī)定的時限，由執(zhí)業(yè)醫(yī)師按規(guī)范書寫檢查報告，要密切結合臨床。進修

    或實習醫(yī)師應在上級醫(yī)師指導下工作，不得獨立執(zhí)業(yè)。

    9、內窺鏡及附設器材要經嚴格的分類清洗、消毒后方可用于患者。

    10、 建立檢查項目質量控制制度、程序與評價體系，有條件的科（室）每天由上級醫(yī)師主持的集體讀圖制，確保診斷質量，經常研究診斷技術，解決疑難問題，不斷提高工作質量。

    十、理療科工作制度

    1、定期討論在貫徹醫(yī)院（理療方面）的質量方針和落實質量目標、質量指標過程中存在的問題，提出改進意見與措施，并有反饋記錄文件

    2、凡需理療者，由醫(yī)師填寫治療申請單，經理療科醫(yī)師檢診后，確定治療種類與療程。

    3、嚴格執(zhí)行查對制度和技術操作規(guī)程。治療前交待注意事項；治療中細心觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時處理；治療后認真記錄。

    4、理療工作人員應經常深入病房，了解病情，觀察療效，介紹理療方法，更好地發(fā)揮物理治療作用。對不能搬動的住院病員，可到床邊會診及治療。

    5、療程結束后，應及時作出小結，存入病歷供臨床科參考。需繼續(xù)治療時，應與理療科研究確定。因故中斷理療，要及時通知理療科。

    6、進行高頻治療時，應除去病員身上一切金屬物，注意地面與病員的隔離。病員和操作者在進行治療時，切勿與磚墻、水管或潮濕的地板接觸。高頻之所有機器應避免與地面接觸。超高頻率治療器材，電療前，必須檢查導線接觸是否完善，板極有無裂紋、破損，否則不能使用。大型超短波禁用單極法。下班時，所有理療器械一律切斷電源。治療中病員不得觸摸機器。

    7、愛護理療儀器，使用前檢查，使用后擦拭，定期檢查維修。要避免震動損壞。理療機器每次治療后應有數(shù)分鐘的休息。

    8、體療病員，由體療醫(yī)師及技術人員根據(jù)病情決定體療種類。并對病員介紹治療作用及注意事項。

    十一、針灸室工作制度

    1. 嚴格無菌操作，針具必須嚴密消毒，防止交叉感染。

    2. 凡留針治療者，術者不得離開崗位，注意觀察病員變化。取針時注意防止漏針、斷針。

    3. 采取措施，預防暈針、滯針和斷針，如有發(fā)生，迅速處理。

    4. 使用電針時，應首先檢查機器是否完好，輸出是否正常，并根據(jù)病情，選用適當強度。治療完畢后將開關關閉，輸出扭至零位。

    5. 經常檢查針具是否完好，如有不銳利及彎曲時應及時修理、更換。

    6. 針灸要嚴格遵守操作規(guī)程，注意解剖部位，防止發(fā)生意外。

    醫(yī)技科室人員崗位職責—16 項

    一、檢驗科主任

    1. 科主任是科主任負責制的行為人（責任者），是本科質量與安全管理和持續(xù)改進第一責任人，應對院長負責對院長負責。在院長領導下，負責并完成本科的臨床檢驗、教學、科研、繼續(xù)醫(yī)學教育及行政管理工作。

    2. 制定本科工作計劃及發(fā)展規(guī)劃，并組織實施，按期總結匯報，使達到醫(yī)院的目標和標準。

    3. 按醫(yī)院要求，參加或組織院內外各類突發(fā)事件的應急救治工作，并接受臨時指令性任務。

    4. 在工作中貫徹以患者為中心的服務思想，負責本科人員的醫(yī)德、醫(yī)風教

    育和國家發(fā)布的有關民法、刑法及醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)教育。

    5. 貫徹執(zhí)行醫(yī)院的各項規(guī)章制度必要時，可組織制定具有本科特點、符合本學科發(fā)展規(guī)律的規(guī)章制度。

    6. 抓好科室質量管理工作，按照實驗室標準化操作規(guī)程，不定期檢查科內人員的工作質量，努力開展各項實驗室質量控制工作。

    7. 制定不同層次人員的再教育計劃。領導本科人員的業(yè)務訓練和技術考核，提出調動、任免、晉升、獎懲意見。

    8. 組織本科人員學習、運用國內外先進經驗、應用新技術，開展科學研究。積極督促本科人員申報各級各類基金課題，并協(xié)調醫(yī)療工作與科研人員之間的關系。

    9. 確定本科人員的輪崗和值班。

    10. 管理并合理使用醫(yī)院指定部門保管和使用的各種設備和器械，避免造成不應發(fā)生的損失。

    11. 檢查安全措施，嚴防差錯事故。

    12. 與臨床科室聯(lián)系，征求意見，改進工作。

    13. 科副主任協(xié)助主任工作。在科主任長期外出時，經院長或主管副院長同意，負責科室全面工作。

    應具備的條件和任職資格：

    （一）工作資歷：

    具有正高專業(yè)技術職稱，從事臨床實驗室工作滿3 年。

    具有副高技術職稱，從事臨床實驗室工作滿6 年。

    具有中級專業(yè)技術職稱，從事臨床實驗室工作滿10 年。

    （二）工作能力：

    熟悉臨床實驗室的常規(guī)檢驗及管理工作，有較強的組織與管理能力。

    二、主任（副主任）檢驗師

    1. 在科主任領導下，指導本科的檢驗、教學、科研工作，并負責實驗室人員的醫(yī)德醫(yī)風及醫(yī)療安全。

    2. 參加部分檢驗工作，協(xié)助科主任檢查、提高科內的檢驗質量及檢驗技術水平，重點解決檢驗技術上的復雜疑難問題。

    3. 負責本科科研項目立題、論證、組織實施并總結匯報；指導下級人員的科研工作，參加部分試驗工作；發(fā)表相關論文及申報成果。

    4. 隨時掌握國內外本專業(yè)的新進展、新技術，指導下級工作人員改進檢驗技術。

    5. 有計劃地對青年檢驗人員開展“三基”、“三嚴”訓練，配合科主任培養(yǎng)提高下級工作人員的工作能力，建立合理的人才梯隊；提高科室的學術地位及本行業(yè)中的影響力。

    6. 指導并督促下級工作人員，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)范。

    7. 配合科主任完善科室行政管理，負責編寫科室各崗位的標準化操作文件，逐步達到“標準化實驗室管理”水平。

    8. 完成科主任交辦的其它工作。

    9. 副主任檢驗師協(xié)助主任檢驗師負責相應工作。

    應具備的條件和任職資格：

    （一）工作資歷：

    1. 副主任檢驗師：擔任主管檢驗師期間，平均每年參加臨床檢驗工作不少于40 周，任主管檢驗師滿5 年。

    2. 主任檢驗師：擔任本專業(yè)副主任檢驗師期間，平均每年參加臨床檢驗工作不少于35 周；任副主任檢驗師滿5 年。

    （二）工作能力：

    副主任檢驗師：

    1. 能為臨床在某一檢驗學科方面提供咨詢服務，特別在試驗選擇、結果解釋上提出指導性意見，為臨床合理解釋試驗結果，提供正確的信息，積極參與有關疾病的診斷、療效觀察、預防。

    2. 熟練準確地解決本專業(yè)中的一些疑難問題，如變異菌種鑒定、血液骨髓細胞及寄生蟲的識別、各種重要試劑質量鑒定及臨床應用性評估；能及時發(fā)現(xiàn)并糾正檢驗誤差；能進行室內、室間質量控制的分析總結等；具有一定的組織管理能力。

    3. 根據(jù)專業(yè)熟練掌握下列?？萍夹g：如血液及骨髓的檢查技術、臨床免疫學檢查技術、分子生物學檢查技術等。參加部分技術要求較高的檢驗工作，無責任事故。

    主任檢驗師：

    1. 能為臨床在實驗診斷學方面提供咨詢服務，特別在實驗選擇、結果解釋上提出指導性意見，為臨床合理解釋試驗結果提供正確的信息，積極參與有關疾病的診斷、療效評估、預防等工作。

    2. 在醫(yī)學檢驗領域中有豐富的經驗，熟練掌握本專業(yè)的技術要點，能解決復雜或重大的技術問題，能幫助臨床醫(yī)師掌握新的診斷方法，能結合患者病情及時向臨床醫(yī)師提供疑難、危重病例檢查項目結果及分析判斷的意見。對本專業(yè)的工作具有全面的領導、組織、管理能力。

    3. 能解決本專業(yè)復雜疑難問題，并結合臨床病情進行會診，如查房及疑難病癥解析等。

    三、主管檢驗師

    1. 在科主任領導和主任檢驗師的指導下，負責檢驗、科研、教學工作的落實及實施，指導下級人員工作，負責檢驗報告的質量。

    2. 參加日常檢驗工作，負責檢驗結果的質量，保證結果的準確、及時；排除工作中的系統(tǒng)誤差及偶然誤差；解決日常工作中涉及到的試劑、儀器等疑難技術問題。

    3. 負責學生的臨床實習工作；指導進修、實習人員的學習，培養(yǎng)提高下級工作人員的技術水平。負責對檢驗師的培訓和考核。

    4. 努力參加科研工作，協(xié)助科主任落實科研規(guī)劃。

    5. 了解國外本專業(yè)的新技術，對改進檢驗工作流程和技術手段提出建議。

    6. 完成科主任交付的其它工作。

    7. 在主任檢驗師外出時，經科主任同意后可行使主任檢驗師的工作職責。

    應具備的條件和任職資格：

    工作資歷：

    1. 任本專業(yè)檢驗師滿5 年。

    2. 擔任檢驗師期間，平均每年參加臨床檢驗工作不少于44 周。

    工作能力：

    1. 了解并掌握本專業(yè)各項實驗的臨床意義和應用價值，積極參與有關疾病的診斷工作，能為臨床在合理選用檢測項目和結果解釋方面提出正確的建議和意見；能解決本專業(yè)中一些常見問題，如生化多項目綜合判定、肝炎標志物結果分析、血液及骨髓細胞識別、各種標本中微生物鑒定、寄生蟲的識別。

    2. 能結合臨床資料，準確分析常規(guī)實驗結果的臨床意義。以專業(yè)劃分每年工作量不少于：臨檢2000 件、生化2000 件、微生物400 件、免疫1000 件、分子生物學檢測200 件。

    四、檢驗師：

    1. 在科主任領導和上級檢驗師指導下進行日常檢驗工作，并指導檢驗士和檢驗員進行工作。

    2. 承擔標本處理、登記、技術操作、核對檢驗結果等檢驗工作；特殊試劑的手工配制；儀器的日常維護保養(yǎng)及定期檢查校準，嚴防各種差錯事故的發(fā)生。

    3. 承擔菌種、毒株、劇毒藥品、貴重器材的管理和檢驗材料的申領、報銷等工作。

    4. 積極參加繼續(xù)醫(yī)學教育，參與科學研究和技術革新項目，提高檢驗技術水平。

    5. 承擔指導學生檢驗實習工作。

    6. 參加本專業(yè)各種質量控制工作。．

    7. 完成上級檢驗師交給的其它工作。

    五、檢驗士：

    1．在科主任領導和上級技師的指導下進行日常檢驗工作。

    2．協(xié)助檢驗師工作，做好儀器設備的維護保養(yǎng)。

    3．協(xié)同檢驗師做好物品、藥品、器材的請領和保管，以及各種登記、統(tǒng)計工作。

    4．學習專業(yè)技術，參與培養(yǎng)進修、學習人員工作。

    5．參加標本的采集、登記和常規(guī)檢驗工作。

    六、檢驗員：

    1．洗刷檢驗器材，做好消毒、滅菌工作，清理廢棄污染物；打掃科室衛(wèi)生。

    2．接收檢驗標本，傳送檢驗報告。

    3．根據(jù)科室需要，安排非檢驗操作崗位的工作。

    七、臨床檢驗醫(yī)師：

    1. 根據(jù)臨床信息，對檢驗項目的選擇、檢驗申請、患者準備、以及樣品的采集、運送、保存、處理、檢測和結果給予指導、培訓、答疑和咨詢；

    2. 參與臨床查房和疑難、危重病例的會診,對檢驗結果做出解釋,并依據(jù)實驗室結果對臨床診斷和治療提出建議；

    3. 負責簽發(fā)具有診斷性的臨床檢驗報告；

    4. 掌握檢驗項目的臨床意義及臨床醫(yī)師的需要和要求,用循證醫(yī)學的方法評價檢驗項目,制訂疾病診斷指標的合理組合,規(guī)劃和開展臨床檢驗的新項目,并推動其臨床應用。

    5. 高效率地收集和評估臨床醫(yī)護人員對檢驗工作的效率和質量的反饋意見,組織持續(xù)改進。

    6. 指導和培訓臨床醫(yī)護人員和實驗室技術人員,提高教育質量,推動教學改革。

    7. 承擔與實驗室診斷相關的科研任務

    八、檢驗科質量主管：

    1. 質量主管實驗室最高管理者任命、授權，并對其進行年度考核。

    2. 負責組織質量管理小組和質量控制工作。

    3. 負責質量體系的建立與運行工作，參加實驗室管理層對質量方針和實驗室資源的決策活動，負責實驗室質量管理和監(jiān)督工作，保證質量體系有

    效運行。

    4. 負責計算機和自動化設備內的程序文件與數(shù)據(jù)修改的批準。

    5. 負責對《質量手冊》、《程序文件》、《規(guī)章制度》、《SOP 文件》和各種質量文件的編制、審核、發(fā)放，以及換頁更改的申請和換版更改的組織實施。

    6. 負責安排和組織內部審核，編制《年度內審計劃》并報主任審批。負責審批《內審實施計劃》和《內部質量審核報告》；任命內審組長并規(guī)定其職責；編制《全年質量體系運行報告》。

    7. 負責對不符合項進行整改，分析體系運行中潛在的不合格原因；負責糾正、預防措施的審查、批準；監(jiān)督糾正、預防措施的實施。

    8. 協(xié)助實驗室主任做好管理評審前的組織工作和準備工作，包括編制《管理評審計劃》，匯報前一階段質量體系運行和檢測和/或校準工作情況，編寫《管理評審報告》。

    9. 負責有關質量問題的抱怨和投訴的處理。

    10. 審核實驗室發(fā)出的檢測信息內容。

    11. 質量主管及質量管理小組負責外部供應的評審。

    九、檢驗科技術主管：

    1. 技術主管由實驗室最高管理者任命并授權。

    2. 負責任命技術管理小組成員的，組織技術管理小組的工作。

    3. 負責組織投標書和合同的評審。

    4. 負責批準恢復檢驗工作。

    5. 負責對發(fā)生不符合項的責任組和責任人進行考核并提出處理意見。

    6. 負責數(shù)據(jù)控制程序的實施，負責計算機和自動化設備內的程序文件與數(shù)據(jù)修改的批準，負責檢驗報告修改的批準。

    7. 負責每年進行一次檢驗程序的評審工作，組織編制《檢驗程序評審報告》，負責評審報告實施情況的跟蹤。

    8. 負責每年進行一次各檢測項目生物參考值范圍的審核、評審工作。

    9. 負責組織技術管理小組每年進行一次檢驗方法的評價、確認、評審和批準。

    10. 負責組織技術管理小組編制《檢驗項目指南》，供患者和臨床醫(yī)生取用。

    11. 負責質控物更換和室內質控靶值修訂的批準。

    12. 負責儀器設備校準程序的審批。

    13. 負責所有儀器設備的統(tǒng)一管理，配合醫(yī)院設備科對儀器進行驗收及安裝。

    十、病理科科主任：

    1. 科主任是科主任負責制的行為人（責任者），是本科質量與安全管理和持續(xù)改進第一責任人，應對院長負責。在院長領導下，負責并完成本科的醫(yī)療、教學、科研、培干及行政管理工作。

    2. 制定本科工作計劃及發(fā)展規(guī)劃，組織實施，按期總結匯報，使之達到醫(yī)院的目標和標準。

    3. 在工作中貫徹以患者為中心的服務思想，負責本科人員的醫(yī)德、醫(yī)風教育和國家發(fā)布的有關民法、刑法及醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)教育。

    4. 保證醫(yī)院的各項規(guī)章制度和技術操作常規(guī)在本科貫徹、執(zhí)行，經院長批準可制定具有本科特點、符合本學科發(fā)展規(guī)律的規(guī)章制度。嚴防并及時處理醫(yī)療差錯事故。

    5. 確定本科醫(yī)、技人員的崗位輪換、值班、會診、外出培訓等事宜。制定實習和進修人員的帶教計劃。

    6. 制定不同層次人員的培養(yǎng)計劃，領導本科人員的業(yè)務訓練及技術考核，提出調動、任免、晉升、獎懲的具體意見。

    7. 按規(guī)定完成教學計劃。管理進修生、研究生和實習生的日常工作，協(xié)調各研究生導師的工作，配合校、院完成高層次人員的培養(yǎng)工作。

    8. 管理并合理使用醫(yī)院指定本科保管使用的各種設備和器械，避免造成不應發(fā)生的損失。督促有關人員做好病理資料的結果和保管工作。

    9. 參加科內快速冷凍切片、科內外及院內外疑難病例的診斷和會診工作；決定是否需要院外會診。

    10. 審簽病理尸檢報告及醫(yī)療糾紛鑒定書。

    11. 組織本科人員學習、運用國內外醫(yī)學先進經驗，應用新技術開展科研工作。積極督促本科人員申報各級各類基金課題，并協(xié)調醫(yī)療工作與科研人員間的關系。

    12. 組織和參加本科室內外、大型病理和臨床病理討論會，經常與臨床各科取得聯(lián)系，征求意見、相互配合、改進工作。

    13. 科副主任協(xié)助主任負責相應工作。在科主任外出時，經院長或主管副院長同意，科副主任可負責科室全面工作。

    十一、病理科主任（副主任）醫(yī)師：

    1. 在科主任領導下，具體參加并協(xié)助科主任抓好科室的全面病理工作和教學、科研業(yè)務工作，并負責下級人員的醫(yī)德醫(yī)風及醫(yī)療安全。

    2. 有計劃地對下級醫(yī)生開展“三基”、“三嚴”訓練，指導下級醫(yī)師的操作技能，避免醫(yī)療差錯及事故。

    3. 著重擔任重要的病理檢查，參加本科室快速冷凍切片及疑難少見病例的診斷及會診工作。

    4. 經科主任授權，主持或參加院內外疑難病例的會診、審簽病理尸檢報告和醫(yī)療糾紛鑒定書。特殊疑難或復雜的病例交科主任或經科室討論后做出診斷。

    5. 掌握本科所有的常規(guī)業(yè)務工作，掌握病理特殊檢查技術的應用及診斷意義，并能在日常工作中正確使用。

    6. 帶頭執(zhí)行并督促下級醫(yī)師，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作常規(guī)，保證檢查結果合乎規(guī)范要求。

    7. 協(xié)助科主任對下級醫(yī)師、研究生及進修生進行業(yè)務培訓和技術考核。

    8. 參加繼續(xù)教育，指導醫(yī)、技師結合臨床開展科研工作。積極申報并承擔科研課題，吸收、應用國內外醫(yī)學新技術，努力開發(fā)新項目，擴大和更新工作內容，并不定期開展學術交流。

    9. 在科主任分配下，主持或參加主持大型病理和臨床病理討論會。

    10. 協(xié)調本組和科內各組有院內各科室的工作聯(lián)系。

    副主任醫(yī)師協(xié)助主任醫(yī)師做好本組工作。

    十二、病理科主管醫(yī)師：

    1. 在科主任領導和主任醫(yī)師指導下進行工作，協(xié)助主任醫(yī)師搞好病檢、教學、科研工作及科室成員的醫(yī)德、醫(yī)風教育。

    2. 主管本科室一定范圍的病理診斷工作，包括病理尸檢和治體組織檢查工作。

    3. 負責快速冷凍切片初診；簽發(fā)常規(guī)檢報告，對疑難、少見病例提出初步診斷意見，并提請主任醫(yī)師或科主任會診。

    4. 熟悉病理特殊技術的應用及診斷意義，并能做出相應特殊檢查的決定。

    5. 擔任科主任或主任醫(yī)師分配的教學和科研工作，指導研究生、進修醫(yī)師的日常工作。

    6. 負責科內醫(yī)師、進修醫(yī)師的考勤及日常和節(jié)假日排班工作。

    7. 認真執(zhí)行各項醫(yī)療規(guī)章制度和技術操作規(guī)程，經常檢查相應職責內的病理檢查質量，嚴防差錯事故發(fā)生。

    8. 參加病理及臨床病理討論會，并完成分配的相關工作。

    9. 積極參加繼續(xù)醫(yī)學教育，掌握所必須的?？萍夹g，學習和運用國內外先進病理科學技術；開展新技術，參與科研工作，做好資料積累和總結工作。

    10. 確定自己的科研方向，并選出題目，申報各級各類課題。

    11. 在本組主任醫(yī)師外出時，經科主任同意后可行使主任醫(yī)師的工作職責。

    十三、病理科住院醫(yī)師：

    1. 在科主任領導和上級醫(yī)師指導下進行學習和工作。

    2. 在完成醫(yī)院和科室規(guī)定的基本培訓后，在上級醫(yī)師指導下，參加尸體解剖、活檢取材和常規(guī)病理切片的初檢等工作。經過一段培養(yǎng)后，可適當簽發(fā)較典型的常規(guī)病理診斷，無快速冷凍切片報告權。對較復雜、較疑難和少見病例，可提出初步診斷意見，交上級醫(yī)師會診。

    3. 負責書寫病理檢查報告和診斷，參加計算機采圖發(fā)報告。

    4. 積極參加科內外病理和臨床病理討論會，結合實際學習有關管專著和文獻，提高業(yè)務水平。

    5. 了解病理切片制作過程及病理常用特殊技術的應用及診斷意義。

    6. 遵守各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程，保證相應職責內的檢查結果合乎規(guī)范要求。

    十四、病理科細胞學醫(yī)師：

    1. 在科主任領導和主任醫(yī)師指導下進行工作。

    2. 負責接收細胞學標本，并進行核對登記。

    3. 負責細胞學涂片制作、染色、觀察和診斷工作，并保證合乎規(guī)范要求。

    4. 積極開展細針穿刺細胞學、液基細胞學診斷技術以及相關的研究工作。

    5. 負責細胞學診斷的教學和培養(yǎng)青年醫(yī)生及進修生工作。

    6. 做好細胞學診斷陽性涂片及相關原始資料的歸檔和保存工作。

    7. 遵守各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)范。

    十五、病理科主管技師：

    1. 在科主任領導和上級技師的指導下進行工作。

    2. 完成分配給的某一部分技術工作，如冷凍和石蠟制片、染色、特殊染色、免疫組化等技化，并保證合乎技術操作規(guī)范要求。

    3. 參加蠟塊、切片及其他原始病理資料的歸檔、保存和借還工作，做到及時、不亂、不缺。

    4. 參加分配給的教學、科研及技術活動等配合準備工作和進修生的培養(yǎng)工作。

    5. 積極參加新技術、新項目的學習和使用。

    6. 遵守各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)范。

    十六、病理科技師：

    1. 在科主任領導和技師長指導下進行工作。

    2. 負責并參加門診、病房或技術室的常規(guī)病理、快速冷凍、特殊染色及免疫組化等技術工作，并保證合乎技術操作規(guī)范。

    3. 負責和參加收取送檢材料、登記收費和管理病理報告取送工作。

    4. 負責蠟塊、切片、登記、病理報告等原始資料及時歸檔和借還等管理工作。

    5. 負責科主任安排的教學、科研及學術活動等配合準備工作及進修生（包括技術員）的培養(yǎng)工作。

    6. 密切關注技術新動向，積極開展新項目、新技術、滿足醫(yī)療需求。

    7. 負責與診斷系列各級醫(yī)師的工作配合與協(xié)調，遵守各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)范。