第一章 總 則

第一條　為規(guī)范醫(yī)院財(cái)務(wù)行為，強(qiáng)化成本控制，加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理，明確經(jīng)濟(jì)責(zé)任，提高 資金使用效益，實(shí)施績效評(píng)價(jià)，現(xiàn)根據(jù)《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》(財(cái)社〔2010〕306號(hào))和《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》(財(cái)會(huì)〔2010〕27號(hào))、衛(wèi)生部《醫(yī)院成本管理 暫行辦法》(衛(wèi)辦規(guī)財(cái)發(fā)〔2011〕160號(hào))及相關(guān)規(guī)定，結(jié)合我省醫(yī)院實(shí)際，制定本辦法。

第二條 本辦法所稱成本管理包括成本核算、成本分析、成本控制、成本考核與評(píng)價(jià)等管理活動(dòng)。

第三條 成本管理的目的：一是為全面、真實(shí)、準(zhǔn)確反映醫(yī)院成本信息，強(qiáng)化成本意識(shí)，降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)院績效，增強(qiáng)醫(yī)院在醫(yī)療市場(chǎng)中的競(jìng)爭(zhēng)能力;二是為準(zhǔn)確核定 醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提供依據(jù);三是為完善醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償機(jī)制提供依據(jù);四是為落實(shí)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策、合理補(bǔ)償醫(yī)院提供依據(jù)。

第二章 組織體系

第四條 為保證醫(yī)院成本核算工作正常有序地進(jìn)行，醫(yī)院要成立由院長任組長，分管財(cái)務(wù)工作的副院長或總會(huì)計(jì)師為副組長的成本管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，并在醫(yī)院財(cái)務(wù)部門設(shè)置 成本管理辦公室，作為成本管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組的日常辦事機(jī)構(gòu)。醫(yī)院各成本核算單元要設(shè)立一名兼職或?qū)Ｂ毘杀竞怂銌T，負(fù)責(zé)定期向財(cái)務(wù)部門報(bào)送相關(guān)的成本核算信 息。

第五條 醫(yī)院成本管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)本辦法及相關(guān)規(guī)定，擬定細(xì)化本單位成本核算等成本管理辦法，明確崗位職責(zé)，完成成本的核算、分析、考核等工作。

第六條 各成本核算單元的成本核算員在財(cái)務(wù)部門的指導(dǎo)下，按照有關(guān)規(guī)定和要求完成本部門成本核算資料的統(tǒng)計(jì)、報(bào)送工作。

第七條 相關(guān)成本管理部門及崗位職責(zé)

(一)人力資源管理部門：負(fù)責(zé)各部門人員及工資變動(dòng)情況的統(tǒng)計(jì)和報(bào)送。

(二)總務(wù)(行政)管理部門及庫房：負(fù)責(zé)各部門水(含冷、熱水)、電、煤、氣耗用量、固定資產(chǎn)(房屋及建筑物、一般設(shè)備、其他固定資產(chǎn))、使用分布、變動(dòng)狀態(tài)以及維修保養(yǎng)費(fèi)用的統(tǒng)計(jì)和報(bào)送;總務(wù)庫房負(fù)責(zé)各部門材料、低值易耗品(不含醫(yī)用)等消耗的統(tǒng)計(jì)和報(bào)送。

(三)設(shè)備(器械)與衛(wèi)生材料管理部門：負(fù)責(zé)各部門衛(wèi)生材料、醫(yī)用低值易耗品及配件、專用設(shè)備的使用分布與變動(dòng)資料以及設(shè)備維修保養(yǎng)費(fèi)用的統(tǒng)計(jì)和報(bào)送。

(四)藥劑部門：負(fù)責(zé)各部門從藥庫或藥房領(lǐng)用藥品的統(tǒng)計(jì)和報(bào)送。

(五)供應(yīng)室、血庫、氧氣站、洗衣房等醫(yī)輔部門：負(fù)責(zé)各部門實(shí)際領(lǐng)用或發(fā)生費(fèi)用的統(tǒng)計(jì)和報(bào)送。

(六)信息與統(tǒng)計(jì)部門：負(fù)責(zé)成本核算與相關(guān)信息系統(tǒng)的接口銜接、報(bào)送與成本有關(guān)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

(七)財(cái)務(wù)部門：負(fù)責(zé)各部門應(yīng)發(fā)工資總額、郵電費(fèi)、差旅費(fèi)、零星辦公用品購置費(fèi)及其他在財(cái)務(wù)部門直接發(fā)生的應(yīng)記入各部門費(fèi)用的統(tǒng)計(jì);并依據(jù)本辦法進(jìn)行成本核算和分析，編報(bào)各類成本報(bào)表。

(八)其他相關(guān)成本核算單元及有關(guān)人員按照本規(guī)范規(guī)定，及單位內(nèi)部成本核算管理制度要求報(bào)送成本信息。

第三章 成本核算

第八條 成本核算是指醫(yī)院將其業(yè)務(wù)活動(dòng)中所發(fā)生的各種耗費(fèi)按照核算對(duì)象進(jìn)行歸集和分配，計(jì)算出總成本和單位成本的過程。

第九條 成本核算的原則

(一)合法性原則。計(jì)入成本的費(fèi)用必須符合法律、法規(guī)制度規(guī)定，不合規(guī)定的不能記入。

(二)可靠性原則。成本核算應(yīng)建立在數(shù)據(jù)真實(shí)、可靠的基礎(chǔ)上。

(三)相關(guān)性原則。醫(yī)院成本核算所提供的成本信息應(yīng)當(dāng)符合國家宏觀經(jīng)濟(jì)管理的要求，滿足相關(guān)方面進(jìn)行預(yù)算管理和了解醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況及收支情況的需要，以及醫(yī)院內(nèi)部加強(qiáng)管理的需要。

(四)分期核算原則。成本核算分期，一定要和會(huì)計(jì)核算的會(huì)計(jì)期間一致，按月、季、年核算。

(五)權(quán)責(zé)發(fā)生制原則。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理應(yīng)以業(yè)務(wù)收入和支出是否發(fā)生為依據(jù)來確認(rèn)本期收入與支出的處理方式，即以收付應(yīng)歸屬期間為標(biāo)準(zhǔn)，確定本期收入和支出。

(六)按實(shí)際成本計(jì)價(jià)原則。醫(yī)院的各項(xiàng)財(cái)產(chǎn)物資應(yīng)當(dāng)按照取得或購建時(shí)的實(shí)際價(jià)值核算，除國家另有規(guī)定者除外，一律不得自行調(diào)整其賬面價(jià)值。

(七)收支配比原則。醫(yī)院的收入和支出應(yīng)當(dāng)相互配比。配比原則包括三個(gè)方面的內(nèi)容：收入必須與取得時(shí)的成本支出相配比;某一部門的收入必須與該部門的成本支出相配比;一定會(huì)計(jì)期間收入必須與該期間的支出成本相配比。

(八)一致性原則。醫(yī)院各個(gè)會(huì)計(jì)期間共同所用的會(huì)計(jì)處理方法、程序和依據(jù)應(yīng)當(dāng)前后一致，不得隨意變更。如確有必要變更，應(yīng)當(dāng)將變更的情況、原因和對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)收支及結(jié)果的影響在財(cái)務(wù)報(bào)告中說明。

(九)重要性原則。在進(jìn)行成本核算時(shí)，對(duì)主要支出、主要部門要采用詳細(xì)方法進(jìn)行分配計(jì)算。

第十條 醫(yī)院成本核算主要分為：

(一)根據(jù)成本核算的目的，分為醫(yī)療業(yè)務(wù)成本、醫(yī)療成本、醫(yī)療全成本和醫(yī)院全成本。

1、醫(yī)療業(yè)務(wù)成本是指醫(yī)院業(yè)務(wù)科室開展醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)自身發(fā)生的各種耗費(fèi)。不含醫(yī)院行政及后勤管理部門的耗費(fèi)、財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助支出和科教項(xiàng)目支出形成的固定資產(chǎn)折舊和無形資產(chǎn)攤銷。

醫(yī)療業(yè)務(wù)成本=人員經(jīng)費(fèi)+衛(wèi)生材料費(fèi)+藥品費(fèi)+固定資產(chǎn)折舊費(fèi)+無形資產(chǎn)攤銷費(fèi)+提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金+其他費(fèi)用(醫(yī)療業(yè)務(wù)成本=臨床業(yè)務(wù)成本+醫(yī)療技術(shù)類成本+醫(yī)療輔助類成本)

2、醫(yī)療成本是指醫(yī)院為開展醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)，各業(yè)務(wù)科室和行政及后勤各部門自身發(fā)生的各種耗費(fèi)。不含財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助支出和科教項(xiàng)目支出形成的固定資產(chǎn)折舊和無形資產(chǎn)攤銷。

醫(yī)療成本=醫(yī)療業(yè)務(wù)成本+管理費(fèi)用

3、醫(yī)療全成本是指醫(yī)院為開展醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)，醫(yī)院各部門自身發(fā)生的各種耗費(fèi)，以及財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助支出形成的固定資產(chǎn)、無形資產(chǎn)耗費(fèi)。

醫(yī)療全成本=醫(yī)療成本+財(cái)政項(xiàng)目支出形成的固定資產(chǎn)折舊和無形資產(chǎn)攤銷

4、醫(yī)院全成本是指醫(yī)院為開展醫(yī)療服務(wù)、科研、教學(xué)等活動(dòng)，醫(yī)院各部門發(fā)生的所有耗費(fèi)。

醫(yī)院全成本=醫(yī)療全成本+科教項(xiàng)目支出形成的固定資產(chǎn)折舊和無形資產(chǎn)攤銷

上述各科目含義與會(huì)計(jì)核算口徑一致。

(二)根據(jù)核算對(duì)象，分科室成本、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本、病種成本、床日和診次成本。

1、科室成本核算，指將醫(yī)院業(yè)務(wù)活動(dòng)中所發(fā)生的各種耗費(fèi)，按照科室分類，以醫(yī)院最末級(jí)科室作為成本核算單元進(jìn)行歸集和分配，計(jì)算出科室成本的過程。

2、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算，指以臨床服務(wù)類、醫(yī)療技術(shù)類科室開展的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目為對(duì)象，歸集和分配各項(xiàng)支出，計(jì)算各項(xiàng)目單位成本的過程。

3、病種成本核算，指以病種為核算對(duì)象，按照一定流程和方法歸集相關(guān)費(fèi)用，計(jì)算病種成本的過程。

4、診次和床日成本核算，指以診次、床日為核算對(duì)象，將科室成本進(jìn)一步分?jǐn)偟介T急診人次和住院床日，計(jì)算出診次成本和床日成本的過程。

第十一條 醫(yī)院成本構(gòu)成包括：

(一)人員經(jīng)費(fèi)：指醫(yī)院業(yè)務(wù)科室發(fā)生的工資福利支出、對(duì)個(gè)人和家庭的補(bǔ)助支出。工資 福利支出包括基本工資、津貼補(bǔ)貼、獎(jiǎng)金、社會(huì)保障繳費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)、績效工資和其他工資福利支出。對(duì)個(gè)人和家庭的補(bǔ)助支出：包括醫(yī)療費(fèi)、住房公積金、住房 補(bǔ)貼、助學(xué)金和其他對(duì)個(gè)人和家庭的補(bǔ)助支出。

(二)衛(wèi)生材料費(fèi)：指醫(yī)院業(yè)務(wù)科室發(fā)生的衛(wèi)生材料耗費(fèi)。

(三)藥品費(fèi)：指醫(yī)院業(yè)務(wù)科室發(fā)生的藥品耗費(fèi)。

(四)固定資產(chǎn)折舊費(fèi)：指按規(guī)定提取的固定資產(chǎn)折舊。

(五)無形資產(chǎn)攤銷費(fèi)：指按規(guī)定計(jì)提的無形資產(chǎn)攤銷。

(六)提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金：指按照規(guī)定計(jì)提的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金。

(七)管理費(fèi)用：指醫(yī)院行政及后勤管理部門為組織管理醫(yī)療、科研、教學(xué)業(yè)務(wù)活動(dòng)而發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用，包括行政及后勤部門發(fā)生的人員經(jīng)費(fèi)、公用經(jīng)費(fèi)、醫(yī)院統(tǒng)一負(fù)擔(dān)的離退休人員經(jīng)費(fèi)、壞賬損失、銀行借款利息支出、匯兌損益、印花稅等。

(八)其他費(fèi)用：包括辦公費(fèi)、水電費(fèi)、郵電費(fèi)、取暖費(fèi)、公用車運(yùn)行維護(hù)費(fèi)、差旅費(fèi)、培訓(xùn)費(fèi)、福利費(fèi)、工會(huì)經(jīng)費(fèi)及其他費(fèi)用等。

以上支出應(yīng)當(dāng)單獨(dú)設(shè)立明細(xì)科目進(jìn)行會(huì)計(jì)核算。

根據(jù)《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》規(guī)定， 下列業(yè)務(wù)所發(fā)生的費(fèi)用，不計(jì)入成本范圍。

(一)不屬于醫(yī)院成本核算范圍的其他核算主體及其經(jīng)濟(jì)活動(dòng)所發(fā)生的支出。

(二)為購置和建造固定資產(chǎn)、購入無形資產(chǎn)和其他資產(chǎn)的資本性支出;

(三)對(duì)外投資的支出;

(四)各種罰款、贊助和捐贈(zèng)支出;

(五)有經(jīng)費(fèi)來源的科研、教學(xué)等項(xiàng)目開支(科教項(xiàng)目支出所形成的固定資產(chǎn)折舊、無形資產(chǎn)攤銷除外);

(六)在各類基金中列支的費(fèi)用;

(七)國家規(guī)定的不得列入成本其他支出。

第十二條 核算單元的確定

核算單元是基于醫(yī)院業(yè)務(wù)性質(zhì)及自身管理特點(diǎn)而劃分的成本核算基礎(chǔ)單位。每個(gè)核算單元應(yīng)當(dāng)能單獨(dú)計(jì)量所有收入、歸集各項(xiàng)費(fèi)用。財(cái)務(wù)部門為每個(gè)核算單元要建立會(huì)計(jì)核算賬戶。核算單元按科室分類具體分為以下四類：

(一)臨床服務(wù)類：指直接為病人提供醫(yī)療服務(wù)，并能體現(xiàn)最終醫(yī)療結(jié)果、完整反映醫(yī)療成本的科室。包括：門診、住院科室，如：內(nèi)科、外科、骨科等。

(二)、醫(yī)療技術(shù)類：指為臨床服務(wù)類科室及病人提供醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的科室。包括：門診藥房、病區(qū)藥房、中草藥房、超聲刀、放射科、手術(shù)室、麻醉科等。

(三)醫(yī)療輔助類：指服務(wù)于臨床服務(wù)類和醫(yī)療技術(shù)類科室，為其提供動(dòng)力、生產(chǎn)、加工 等輔助服務(wù)的科室。包括：鍋爐房、水電班、藥劑科、供應(yīng)室、制劑室、維修組、掛號(hào)室、病案室、出入院管理科、門診辦公室、制劑室、中藥庫、西藥庫、成藥 庫、中心供氧、院感辦、防?？?、醫(yī)輔公用、各種實(shí)驗(yàn)室等。

(四)行政后勤類：指除臨床服務(wù)、醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療輔助科室之外的從事院內(nèi)行政后勤業(yè) 務(wù)工作的科室。包括：院長室、質(zhì)控辦、黨辦室、院辦室、綜合辦、人事科、醫(yī)務(wù)科、醫(yī)教科、護(hù)理部、財(cái)務(wù)科、檔案室、資產(chǎn)管理科、保衛(wèi)科、設(shè)備科、經(jīng)管辦、 總務(wù)科、團(tuán)委、醫(yī)保辦、宣傳科、行政科、保衛(wèi)科、市場(chǎng)部、工會(huì)、信息管理科、基建科、監(jiān)審科、招標(biāo)辦、行政公用、投訴中心等。

各醫(yī)院根據(jù)自身特點(diǎn)，依據(jù)以上分類，可適當(dāng)增減合并核算單元。

第十三條 醫(yī)院成本核算的主要流程是：各核算單元(核算科室)先進(jìn)行醫(yī)療業(yè)務(wù)支出耗費(fèi)歸集，劃分直接成本和間接成本。直接成本直接計(jì)入，間接成本分配計(jì)入，歸集形成 科室業(yè)務(wù)成本。再按照分項(xiàng)逐級(jí)分步結(jié)轉(zhuǎn)的三級(jí)分?jǐn)偡椒?，依次?duì)行政后勤類科室耗費(fèi)、醫(yī)療輔助類科室耗費(fèi)、醫(yī)療技術(shù)類科室耗費(fèi)進(jìn)行結(jié)轉(zhuǎn)，形成臨床服務(wù)科室醫(yī) 療成本。同時(shí)，根據(jù)核算需要，對(duì)財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助支出形成的固定資產(chǎn)折舊和無形資產(chǎn)攤銷、科教項(xiàng)目支出形成的固定資產(chǎn)折舊和無形資產(chǎn)攤銷進(jìn)行歸集和分?jǐn)?，分別 形成醫(yī)療全成本、醫(yī)院全成本，在此基礎(chǔ)上，通過歸集和分?jǐn)?，?jì)算項(xiàng)目成本、診次和床日成本、病種成本等。詳見下圖：醫(yī)院成本核算一般程序圖。

第十四條 為全面、真實(shí)、詳細(xì)、及時(shí)的核算與反映醫(yī)院成本， 成本核算的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)必須按規(guī)范路徑采集：

(一)業(yè)務(wù)支出數(shù)據(jù)：

1、人員經(jīng)費(fèi)：人員經(jīng)費(fèi)均按支出明細(xì)項(xiàng)目、會(huì)計(jì)分期和權(quán)責(zé)發(fā)生制采集到人員角色。其 中，工資津貼、績效工資按計(jì)提發(fā)放項(xiàng)目采集到個(gè)人;社會(huì)保障繳費(fèi)按養(yǎng)老、醫(yī)療保險(xiǎn)等項(xiàng)目采集到個(gè)人;住房公積金按實(shí)際發(fā)生數(shù)采集到個(gè)人。對(duì)在同一會(huì)計(jì)期間 內(nèi)服務(wù)于多個(gè)核算單元的多重角色人員，應(yīng)根據(jù)其工作量情況將其人員經(jīng)費(fèi)分?jǐn)偟较鄳?yīng)的核算單元。

2、衛(wèi)生材料消耗：醫(yī)院應(yīng)根據(jù)重要性原則，建立二級(jí)庫房衛(wèi)生材料管理制度(科室二級(jí) 庫房)，分別按計(jì)價(jià)收費(fèi)與非計(jì)價(jià)收費(fèi)、可計(jì)量與不可計(jì)量、高值與低值、植入人體與非植入人體、門診與住院、一次性使用與可循環(huán)使用等因素對(duì)衛(wèi)生材料進(jìn)行分 類核算，優(yōu)先選擇個(gè)別計(jì)價(jià)法，按單品種衛(wèi)生材料采購成本和二級(jí)庫房實(shí)際用量歸集各科室的衛(wèi)生材料成本。

3、藥品消耗:以“臨床開單，藥房發(fā)藥”信息為基礎(chǔ)，分別按計(jì)價(jià)收費(fèi)與非計(jì)價(jià)收費(fèi)、西藥、中成藥與中草藥、門診用藥與住院用藥、醫(yī)保病人與非醫(yī)保病人等因素對(duì)藥品進(jìn)行分類核算，優(yōu)先選擇個(gè)別計(jì)價(jià)法采集各會(huì)計(jì)期間單品種藥品的采購成本。

4、固定資產(chǎn)折舊：醫(yī)院應(yīng)按規(guī)定的固定資產(chǎn)分類標(biāo)準(zhǔn)和折舊年限建立固定資產(chǎn)管理制度，按會(huì)計(jì)期間、固定資產(chǎn)分類和品種將固定資產(chǎn)折舊核算到每一個(gè)成本核算單元，房屋折舊按科室占用面積計(jì)算。

5、無形資產(chǎn)攤銷：醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按成本核算單元采集。

6、提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金：醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按成本核算單元采集。

7、其他費(fèi)用：均按照權(quán)責(zé)發(fā)生制原則，從業(yè)務(wù)發(fā)生源頭、按成本核算單元進(jìn)行采集。

(二)業(yè)務(wù)收入數(shù)據(jù)：

1、醫(yī)療服務(wù)收入：按權(quán)責(zé)發(fā)生制原則，分別按門診與住院、臨床醫(yī)生、護(hù)理與醫(yī)技執(zhí)行單元、醫(yī)保病人與非醫(yī)保病人、不同結(jié)算方式和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，采集醫(yī)療服務(wù)收入數(shù)據(jù)。

2、衛(wèi)生材料收入：按權(quán)責(zé)發(fā)生制原則，分別按門診與住院、臨床醫(yī)生、護(hù)理與醫(yī)技執(zhí)行 單元、醫(yī)保病人與非醫(yī)保病人及不同結(jié)算方式，采集計(jì)價(jià)收費(fèi)的衛(wèi)生材料收入。為使衛(wèi)生材料收入與成本配比，醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)用衛(wèi)生材料收費(fèi)項(xiàng)目與物料編碼的對(duì)應(yīng) 關(guān)系，以便根據(jù)收益原則核銷不同材料、不同病人(病種)、不同成本核算單元的衛(wèi)生材料成本。

3、藥品收入:按權(quán)責(zé)發(fā)生制原則，分別按藥品品種、門診與住院、臨床醫(yī)生與藥房、醫(yī)保病人與非醫(yī)保病人及不同結(jié)算方式采集藥品收入數(shù)據(jù)。

(三)服務(wù)計(jì)量數(shù)據(jù)：

1、對(duì)外服務(wù)計(jì)量

門診人次：按就診日期、掛號(hào)類別(普通、專家)、醫(yī)保類型、?？七M(jìn)行明細(xì)統(tǒng)計(jì)，啟用醫(yī)生工作站的醫(yī)院應(yīng)將工作量采集到醫(yī)生;

住院占用床日：按住院日期、病區(qū)、?？啤⒇?zé)任醫(yī)生、醫(yī)保類型等進(jìn)行明細(xì)采集;

出院人次：按出院日期、病區(qū)、?？啤⑨t(yī)保類型等進(jìn)行明細(xì)統(tǒng)計(jì)：

處方量：按病人、?？?、醫(yī)生、門診、住院、病區(qū)、藥房、發(fā)藥人員統(tǒng)計(jì)處方張數(shù)和處方記錄數(shù)：

手術(shù)工作量：按手術(shù)日期、病人、?？?病區(qū))、醫(yī)生、手術(shù)參與人員等進(jìn)行明細(xì)統(tǒng)計(jì)：

大型醫(yī)用設(shè)備檢查工作量：按日期、?？?病區(qū))、病人、設(shè)備編號(hào)、項(xiàng)目檢查、技師等進(jìn)行明細(xì)統(tǒng)計(jì);

2、外部服務(wù)計(jì)量：對(duì)用水、用電、用氣、用氧、洗滌、保潔、維修等外部服務(wù)，按服務(wù)時(shí)間、服務(wù)對(duì)象(科室)、服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行明細(xì)統(tǒng)計(jì)：

3、內(nèi)部服務(wù)計(jì)量：按提供服務(wù)的科室、接受服務(wù)的核算單元、服務(wù)日期、服務(wù)項(xiàng)目等進(jìn)行明細(xì)統(tǒng)計(jì)：

第十五條 科室為開展醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)發(fā)生的直接成本,直接計(jì)入或采用按內(nèi)部服務(wù)量、內(nèi)部服務(wù)價(jià)格等方法計(jì)算后計(jì)入科室成本;間接成本按照一定原則和標(biāo)準(zhǔn)分配后計(jì)入科室成本。具體計(jì)量方法如下：

(一)人員經(jīng)費(fèi)：按核算科室對(duì)全院人員進(jìn)行定位，將員工發(fā)生的各項(xiàng)人員經(jīng)費(fèi)直接計(jì)入該核算科室的成本。

(二)藥品費(fèi)：按藥品進(jìn)價(jià)計(jì)入核算科室的藥品成本。

(三)衛(wèi)生材料費(fèi)：按各核算科室消耗的材料費(fèi)用直接計(jì)入其成本;領(lǐng)用而未消耗的材料，視同庫存管理，不計(jì)入成本。其中，對(duì)成本影響較大的低值易耗品可分期計(jì)入成本。

(四)固定資產(chǎn)折舊：按會(huì)計(jì)核算方法計(jì)提固定資產(chǎn)折舊，不考慮預(yù)計(jì)凈殘值。其中，房屋類固定資產(chǎn)按核算科室的實(shí)際占用面積計(jì)提折舊;設(shè)備類固定資產(chǎn)按核算科室使用的固定資產(chǎn)計(jì)提折舊。

(五)無形資產(chǎn)攤銷：醫(yī)院無形資產(chǎn)應(yīng)當(dāng)自取得當(dāng)月起，在預(yù)計(jì)使用年限內(nèi)采用年限平均法分期平均攤銷，按受益科室確認(rèn)無形資產(chǎn)攤銷費(fèi)用。

(六)提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金：以臨床、醫(yī)技科室當(dāng)期醫(yī)療收入的2‰計(jì)提。

(七)其他費(fèi)用：

1、房屋、設(shè)備維修費(fèi)：常規(guī)維修費(fèi)用按科室(房屋、設(shè)備實(shí)際占用科室)實(shí)際發(fā)生數(shù)記錄;設(shè)備維保費(fèi)用按維保期間分期計(jì)入(符合大型修繕標(biāo)準(zhǔn)的固定資產(chǎn)維修支出增加固定資產(chǎn)原值，計(jì)提折舊)。

2、水電費(fèi)：按核算科室實(shí)際水、電用量計(jì)算確認(rèn)費(fèi)用;無實(shí)際計(jì)量的，可按照核算科室占用面積或收入等參數(shù)計(jì)算確認(rèn)。

3、辦公費(fèi)、印刷費(fèi)：按實(shí)際發(fā)生的辦公性費(fèi)用直接計(jì)入或按領(lǐng)用記錄計(jì)量計(jì)入。

4、衛(wèi)生材料以外其他低值易耗品：對(duì)成本影響較大的低值易耗品可分期計(jì)入成本。

5、其他：按核算科室的實(shí)際消耗量直接或采用一定方法計(jì)算后計(jì)入費(fèi)用。例如物業(yè)管理費(fèi)可以按照占用面積，洗滌、交通費(fèi)用可以按照工作量，計(jì)算取得各核算科室的費(fèi)用。

第十六條 各類科室發(fā)生的間接成本應(yīng)當(dāng)本著相關(guān)性、成本效益關(guān)系及重要性等原則，按照分項(xiàng)逐級(jí)分步結(jié)轉(zhuǎn)的方法進(jìn)行分?jǐn)?，最終將所有成本轉(zhuǎn)移到臨床科室。具體步驟是：

(一)一級(jí)分?jǐn)偅盒姓笄陬惪剖业馁M(fèi)用分?jǐn)偂?/span>

將行政后勤類科室的費(fèi)用按適當(dāng)?shù)姆椒?如人員比例、內(nèi)部服務(wù)量、工作量等)向臨床科室、醫(yī)技科室和醫(yī)輔科室分?jǐn)偅?shí)行分項(xiàng)結(jié)轉(zhuǎn)。

分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)以人員比例為例：

核算科室(臨床、醫(yī)技、醫(yī)輔科室)分?jǐn)偟哪稠?xiàng)行政后勤類科室的費(fèi)用=該科室職工人數(shù)/除行政后勤類外全院職工人數(shù)×當(dāng)期行政后勤科室各項(xiàng)總費(fèi)用。

(二)二級(jí)分?jǐn)偅横t(yī)輔科室成本分?jǐn)偂?/span>

將醫(yī)輔科室成本向臨床科室和醫(yī)技科室分?jǐn)?，并?shí)行分項(xiàng)結(jié)轉(zhuǎn)，分?jǐn)倕?shù)可采用收入比重、工作量比重、占用面積比重等。

(1)按收入比重分?jǐn)?適用于門診掛號(hào)收費(fèi)、住院結(jié)算室等成本分?jǐn)?：

某臨床科室(或醫(yī)技科室)分?jǐn)偟哪翅t(yī)輔科室成本=該科室醫(yī)療收入/全院總醫(yī)療收入×當(dāng)期某醫(yī)輔科室各項(xiàng)總成本

(2)按工作量分?jǐn)?適用于門診掛號(hào)收費(fèi)、住院結(jié)算、洗衣、消毒、水、電、氣等保障部門，病案部門等成本分?jǐn)?：

某臨床科室(或醫(yī)技科室)分?jǐn)偟哪翅t(yī)輔科室成本=該科室消耗工作量(或醫(yī)療工作量)/某醫(yī)輔科室待分?jǐn)偟墓ぷ骺偭?times;當(dāng)期某醫(yī)輔科室各項(xiàng)總成本

(3)按占用面積分?jǐn)偅?/span>

某臨床科室(或醫(yī)技科室)分?jǐn)偟哪翅t(yī)輔科室成本=該科室實(shí)際占用建筑面積/全院臨床、醫(yī)技科室建筑總面積×當(dāng)期某醫(yī)輔科室各項(xiàng)總成本

(三)三級(jí)分?jǐn)偅横t(yī)技科室成本分?jǐn)偂?/span>

將醫(yī)技科室成本向臨床科室分?jǐn)?，分?jǐn)倕?shù)采用收入比重，分?jǐn)偤笮纬砷T診、住院臨床科室的成本。

某臨床科室分?jǐn)偟哪翅t(yī)技科室成本=該臨床科室確認(rèn)的某醫(yī)技科室收入(按開單科室歸集)/某醫(yī)技科室總收入×當(dāng)期醫(yī)技科室各項(xiàng)總成本

第十七條 醫(yī)院可根據(jù)不同核算目的，分別計(jì)算出醫(yī)療業(yè)務(wù)成本口徑、醫(yī)療成本口徑、醫(yī)療全成本口徑、醫(yī)院全成本口徑下的各類成本：

(一)科室成本計(jì)算。

科室成本=科室直接成本+科室間接成本

(二)診次、床日成本計(jì)算。

診次、床日成本的核算方法是將臨床科室成本按門急診人次和住院床日進(jìn)行分?jǐn)偂?/span>

1、全院平均診次成本=∑臨床科室門診成本/全院門急診總?cè)舜?含全身體檢人數(shù))

2、某臨床科室診次成本=某臨床科室門診總成本/該科室門急診總?cè)舜?/span>

3、全院平均實(shí)際占用床日成本=∑臨床科室住院成本/全院住院病人實(shí)際占用總床日數(shù)

4、某臨床科室實(shí)際占用床日成本=某臨床科室住院總成本/該科室住院病人實(shí)際占用總床日數(shù)

(三)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本計(jì)算。

醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本是在科室成本核算的基礎(chǔ)上，將臨床科室、醫(yī)技科室的醫(yī)療成本向其提供的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行歸集和分?jǐn)?，分?jǐn)倕?shù)優(yōu)先采用項(xiàng)目收入比、工作量等方法，并以上述二級(jí)分?jǐn)偤蟮慕Y(jié)果為基礎(chǔ)。

臨床科室(或醫(yī)技科室)某醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目總成本=該項(xiàng)目醫(yī)療收入/(科室醫(yī)療總收入-單獨(dú)收費(fèi)衛(wèi)生材料收入-藥品收入)×(二級(jí)分?jǐn)偤蟮目剖铱偝杀?藥品成本-衛(wèi)生材料成本)

某科室醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目單位成本=該項(xiàng)目總成本/該項(xiàng)目工作量

(四)病種成本計(jì)算。

按病種核算服務(wù)成本，應(yīng)當(dāng)包括患者從診斷入院到按治療標(biāo)準(zhǔn)出院所發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用支出。病種成本核算辦法是將為治療某一病種所耗費(fèi)的醫(yī)療項(xiàng)目成本、藥品成本及單獨(dú)收費(fèi)材料成本進(jìn)行疊加。其主要核算方法包括：

1、歷史成本法，即通過較大樣本的病例回顧性調(diào)查，以調(diào)查資料為依據(jù)，計(jì)算服務(wù)項(xiàng)目成本，同時(shí)將間接成本按一定的分?jǐn)傁禂?shù)分配到病種醫(yī)療成本中，最后歸集為病種成本。其計(jì)算公式如下：

某病種總成本=∑(該病種出院病人核算期間內(nèi)各醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目工作量×各該項(xiàng)目單位成本+藥品成本+單獨(dú)收費(fèi)材料成本)

某病種單位成本=該病種總成本/該病種出院病人總例數(shù)

以上醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目工作量可以從收費(fèi)系統(tǒng)取得，各項(xiàng)目單位成本可以項(xiàng)目成本核算結(jié)果為準(zhǔn)。

2、標(biāo)準(zhǔn)成本法，即對(duì)每個(gè)病種按病例分型制訂規(guī)范化的診療方案，再根據(jù)該病種臨床路徑所需醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的標(biāo)準(zhǔn)成本核算病種成本。

某病種標(biāo)準(zhǔn)成本=∑(臨床路徑下該病種各醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目工作量×該項(xiàng)目單位成本)+∑藥品成本+∑單獨(dú)收費(fèi)材料成本

以上項(xiàng)目工作量可從主管部門確定的病種臨床路徑所包含的項(xiàng)目計(jì)算取得，各項(xiàng)目單位成本可以項(xiàng)目成本核算結(jié)果為準(zhǔn)。

有條件的醫(yī)院可在臨床路徑規(guī)范、治療效果明確的常見病和多發(fā)病領(lǐng)域開展病種成本核算。

第十八條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)定期編制成本報(bào)表，按照統(tǒng)一格式和要求，隨年度財(cái)務(wù)報(bào)表一并向衛(wèi)生和財(cái)政部門報(bào)送以下報(bào)表。主要包括：

(一)醫(yī)院各科室直接成本表(醫(yī)療成本，成本醫(yī)01表)：反映管理費(fèi)用和醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療輔助科室成本結(jié)轉(zhuǎn)分?jǐn)偳案骺剖裔t(yī)療直接成本，包括醫(yī)療業(yè)務(wù)成本及管理費(fèi)用。

同時(shí)，在本表基礎(chǔ)上，加上財(cái)政補(bǔ)助支出形成的固定資產(chǎn)折舊和無形資產(chǎn)攤銷、科教項(xiàng)目支出形成的固定資產(chǎn)折舊和無形資產(chǎn)攤銷的直接成本，填報(bào)醫(yī)院各科室直接成本表(醫(yī)療全成本和醫(yī)院全成本，成本醫(yī)01-1表)。

此表可根據(jù)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算體系數(shù)據(jù)填報(bào)。

(二)醫(yī)院臨床服務(wù)類科室全成本表(醫(yī)療成本，成本醫(yī)02表)：反映管理費(fèi)用、醫(yī)輔科室和醫(yī)技科室成本逐步分?jǐn)傓D(zhuǎn)移到臨床科室成本后，各臨床科室的醫(yī)療成本情況，包括科室直接成本和分?jǐn)傓D(zhuǎn)移的間接成本。

同時(shí)，在本表基礎(chǔ)上，加上財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助支出形成的固定資產(chǎn)折舊和無形資產(chǎn)攤銷、科教項(xiàng)目形成的固定資產(chǎn)折舊和無形資產(chǎn)攤銷在分?jǐn)傓D(zhuǎn)移到臨床科室后的成本，填報(bào)醫(yī)院臨床服務(wù)類科室全成本表(醫(yī)療全成本和醫(yī)院成本，成本醫(yī)02-1表)。

此表可根據(jù)會(huì)計(jì)核算體系數(shù)據(jù)和科室成本核算結(jié)果填報(bào)。

(三)醫(yī)院臨床服務(wù)類科室全成本分析表(醫(yī)療成本，成本醫(yī)03表)：用于對(duì)醫(yī)院臨床科室全成本要素及其構(gòu)成進(jìn)行分析與監(jiān)測(cè)。

同時(shí)，在本表基礎(chǔ)上，加上財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助支出形成的固定資產(chǎn)折舊和無形資產(chǎn)攤銷、科教項(xiàng)目形成的固定資產(chǎn)折舊和無形資產(chǎn)攤銷的成本，填報(bào)醫(yī)院臨床服務(wù)類科室全成本分析表(醫(yī)療全成本和醫(yī)院成本，成本醫(yī)03-1表)。

此表可根據(jù)科室成本核算結(jié)果填報(bào)。

上述報(bào)表格式詳見附表。

醫(yī)院可根據(jù)本單位成本管理需要制訂其他成本報(bào)表。

第四章 成本分析

第十九條 成本分析的目的，在于及時(shí)分析實(shí)際成本變動(dòng)情況及原因，把握成本變動(dòng)規(guī)律，提出有效管理和控制成本的合理化建議，降低醫(yī)院運(yùn)營成本，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

第二十條 成本分析的方法有多種多樣，各醫(yī)院可根據(jù)自身管理的需要和主管部門的要求選擇不同的分析方法，分析成本形成及產(chǎn)生差異的原因，尋求降低成本的措施，常用的分析方法有：

(一)趨勢(shì)分析

成本趨勢(shì)分析法是通過對(duì)比兩期或連續(xù)數(shù)期的成本數(shù)據(jù)，確定其增減變動(dòng)方向、數(shù)額或幅度，以掌握有關(guān)成本數(shù)據(jù)變化趨勢(shì)的分析方法。典型的趨勢(shì)分析是將本期成本數(shù)據(jù)與上期成本數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，更為復(fù)雜的趨勢(shì)分析則涉及多個(gè)期間的比較。一般分為絕對(duì)數(shù)趨勢(shì)分析和相對(duì)數(shù)的趨勢(shì)分析。

(二)結(jié)構(gòu)分析

結(jié)構(gòu)分析是指對(duì)成本中各組成部分及其對(duì)比關(guān)系變動(dòng)規(guī)律的分析。它通常采用計(jì)算成本中各組成部分占總成本比率的方法，用以分析醫(yī)院成本的內(nèi)部結(jié)構(gòu)特征和合理性。

結(jié)構(gòu)分析可以分析整個(gè)醫(yī)院以及各個(gè)科室的人力成本、材料成本、藥品成本、折舊成本、離退休人員成本等成本元素的構(gòu)成，為分析成本控制及管理提供依據(jù)。

(三)本量利分析

本量利分析主要研究如何確定保本點(diǎn)和有關(guān)因素變動(dòng)對(duì)保本點(diǎn)的影響。

固定成本是指成本總額在一定時(shí)期和一定業(yè)務(wù)量范圍內(nèi)，不受業(yè)務(wù)量增減變動(dòng)影響而能保持不變的成本。

變動(dòng)成本是指發(fā)生額在相關(guān)范圍內(nèi)隨著業(yè)務(wù)量的變動(dòng)呈線性變動(dòng)的成本。

醫(yī)院應(yīng)結(jié)合醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)和成本性態(tài)，合理分析成本變動(dòng)與業(yè)務(wù)量之間的依存關(guān)系，科學(xué)劃分固定成本和變動(dòng)成本，并根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)調(diào)整。

保本點(diǎn)是指達(dá)到保本狀態(tài)時(shí)的業(yè)務(wù)量的總稱。即在該業(yè)務(wù)量水平下，收入正好等于全部成本;超過這個(gè)業(yè)務(wù)量水平，就有盈利;低于這個(gè)業(yè)務(wù)量水平，就會(huì)發(fā)生虧損。

單位邊際貢獻(xiàn)=單位收費(fèi)水平-單位變動(dòng)成本

結(jié)余=醫(yī)療收入-變動(dòng)成本-固定成本

保本點(diǎn)業(yè)務(wù)量=固定成本/單位邊際貢獻(xiàn)=保本點(diǎn)醫(yī)療收入/單位收費(fèi)水平

保本點(diǎn)醫(yī)療收入=固定成本/邊際貢獻(xiàn)率=固定成本/(1-變動(dòng)成本率)

邊際貢獻(xiàn)率=單位邊際貢獻(xiàn)/單位收費(fèi)水平

變動(dòng)成本率=單位變動(dòng)成本/單位收費(fèi)水平

(四)比較分析。確定目標(biāo)成本，并采用歷史最好水平、歷史同期水平、同類醫(yī)院平均水平、同類科室平均水平、預(yù)算目標(biāo)、定額目標(biāo)等，計(jì)算醫(yī)院(科室、項(xiàng)目)會(huì)計(jì)期間的成本數(shù)據(jù)與目標(biāo)成本的差異，找出產(chǎn)生差異的因素。

第五章 成本控制

第二十一條 醫(yī)院成本控制是醫(yī)院在保證并提高醫(yī)療質(zhì)量的前提下，利用各種管理方法和措施，按預(yù)定的成本限額、成本計(jì)劃、成本費(fèi)用開支標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)成本形成過程中的耗費(fèi)進(jìn)行控制，努力實(shí)現(xiàn)成本最優(yōu)化的目標(biāo)。

第二十二條 成本控制的原則

(一)經(jīng)濟(jì)性原則：指成本控制的代價(jià)不應(yīng)超過成本控制取得的收益，否則成本控制就是不經(jīng)濟(jì)的，難以持續(xù)。

(二)因地制宜原則：指醫(yī)院成本控制系統(tǒng)的設(shè)計(jì)要考慮醫(yī)院、科室和成本項(xiàng)目的特定情況，針對(duì)醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)、管理模式、發(fā)展階段以及科室、崗位、職務(wù)的特定設(shè)計(jì)對(duì)應(yīng)措施。

(三)全員參與原則:指成本控制觀念要得到醫(yī)院全體員工的認(rèn)可，并且使每位領(lǐng)導(dǎo)和員工負(fù)有成本控制的責(zé)任。成本控制是全體員工的共同任務(wù)，只有通過醫(yī)院全體員工的一致努力才能完成。

第二十三條 成本控制的主要方法

(一)標(biāo)準(zhǔn)成本法：制訂成本標(biāo)準(zhǔn)或計(jì)劃，比較實(shí)際成本與標(biāo)準(zhǔn)成本的差異，分析產(chǎn)生差異的原因并予以糾正。這種方法既有成本計(jì)劃、核算，也有成本分析和控制。

(二)定額成本法：制訂合理的消耗定額,比較實(shí)際成本與定額成本的差異，分析產(chǎn)生差異的原因并予以糾正。這種方法能及時(shí)揭示成本差異。

第二十四條 醫(yī)院成本控制的具體措施：

(一)預(yù)算約束控制。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)以成本數(shù)據(jù)為依據(jù)，以科室預(yù)算為基礎(chǔ)，實(shí)施全面預(yù)算管理，做好營運(yùn)成本分析與預(yù)測(cè)，將全部成本納入管理范圍，對(duì)各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行統(tǒng)籌安排和全面控制。

(二)制定醫(yī)院內(nèi)部成本控制定額

各醫(yī)院應(yīng)在調(diào)查、分析和積累成本資料的基礎(chǔ)上，修訂完善各項(xiàng)成本定額，主要包括：每 門診人次的各項(xiàng)消耗定額、每住院床日的各項(xiàng)消耗定額、各相關(guān)診療項(xiàng)目的消耗定額、百元業(yè)務(wù)收入的藥品消耗定額、百元醫(yī)療收入專屬(一般)衛(wèi)生材料消耗定 額、管理費(fèi)用占總成本的比例、輔助費(fèi)用占總成本的比例等。

(三)可行性論證控制。醫(yī)院重大經(jīng)濟(jì)行為必須建立集體決策審議責(zé)任制度，經(jīng)過充分的可行性論證，利用核算結(jié)果指導(dǎo)經(jīng)濟(jì)管理決策，避免決策的主觀性和盲目性。

(四)財(cái)務(wù)審批控制。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立健全成本費(fèi)用審核制度，加強(qiáng)內(nèi)部控制，糾正、限制不必要的成本費(fèi)用支出差異。

(五)執(zhí)行過程控制。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督，落實(shí)招標(biāo)采購相關(guān)制度，對(duì)成本控制關(guān)鍵點(diǎn)進(jìn)行檢查、評(píng)價(jià)，不斷改進(jìn)成本管理水平。

(六)優(yōu)化資源配置。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)結(jié)合成本效益分析，提高醫(yī)療設(shè)備利用率，減少衛(wèi)生材料、辦公用品等資源浪費(fèi)，節(jié)約成本，增強(qiáng)自身的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。

(七)加快技術(shù)革新。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)積極推動(dòng)醫(yī)療技術(shù)革新，加強(qiáng)信息化建設(shè)，優(yōu)化各項(xiàng)工作流程，提高勞動(dòng)效率，降低運(yùn)行成本。

第六章 成本考核與評(píng)價(jià)

第二十五條 為有效控制成本，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化成本考核，建立成本控制考評(píng)制度，評(píng)價(jià)成本控制效益，建立相應(yīng)的績效激勵(lì)體系，將成本控制效果納入科室績效考核體系，做到獎(jiǎng)懲分明，促使其能夠自覺控制可控成本，減少資源浪費(fèi)，降低費(fèi)用。

第二十六條 省衛(wèi)生廳、省財(cái)政廳對(duì)醫(yī)院的成本控制情況進(jìn)行綜合考核評(píng)價(jià)，建立績效考評(píng)指標(biāo)體系，將成本控制效果作為對(duì)醫(yī)院決策和管理層進(jìn)行績效評(píng)價(jià)考核和部門預(yù)算安排的重要依據(jù)。

第七章 附則

第二十七條 各醫(yī)院可結(jié)合本單位實(shí)際制訂具體的執(zhí)行方案。

第二十八條 本辦法由省衛(wèi)生廳、省財(cái)政廳負(fù)責(zé)解釋。

第二十九條 本辦法自印發(fā)之日起施行。